* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

321 АКУШЕРСКИЕ Щ 1 Ш Ц Ы 322 н у ж н о . М о ж н о смазать ее внутреннюю п о ­ верхность йодной настойкой посредством полоски марли на корнцанге. Выдавливание п л о д а п о К р ис т е л л е р у . Когда деятельность брюшного пресса во втором периоде родов слаба, она может быть подкреплена и дополнена вы­ жиманием плода из матки через брюшные покровы. Ручные приемы, пригодные для этого, были известны акушерам у ж е на за­ ре акушерской науки и ш и р о к о применя­ лись до изобретения щипцов. А м б р у а з Паре ( A m b r o i s e P a r e ) , умерший в 1 5 0 1 г., ш и р о к о применял эти приемы. В 1867 г. Кристеллер описал эти приемы и установил показа­ ния к н и м , почему они и носят его и м я . О н и применяются при ослабленной сердечной деятельности плода, после наступления полного открытия. После того как при нор­ мальном тазе головка опустилась в выход его и начала прорезываться, оператор, стоя спиной к лицу роженицы слева от нее, п р о ­ изводит массаж матки. После наступления схватки, он захватывает через брюшные п о ­ кровы матку обеими руками так, чтобы ла­ дони приходились на дно матки, большие пальцы—на переднюю поверхность и осталь­ ные—на заднюю. С ж и м а я пальцы р у к спе­ реди назад и надавливая ими на дно матки по направлению к крестцу, давят на плод по оси его и тем заставляют головку проре­ заться. Каждое надавливание продолжается 5 — 8 сек. и повторяется по возобновлении схваток. Всех надавливаний делают не больше 1 0 — 1 5 . Грубое применение этих при­ емов не рекомендуется, так как в после­ довом и в послеродовом периодах наблю­ даются атонические кровотечения. Р у ч н о е р а с ш и р е н и е ш е й к и матк и делается в тех случаях, когда шейный канал изглажен, но мало открыт, а роды или выкидыш требуют окончания по пока­ заниям со стороны матери или плода. Если это делается в случае аборта, то после пред­ варительного мытья рук и влагалища, по общим правилам, во влагалище вводят че­ тыре пальца руки (кроме большого). И з них в шейку вводят один указательный палец и в ней сильно сгибают его. Легким потяги­ ванием пальцем вниз шейка настолько рас­ ширяется, что через короткий срок м о ж н о в нее ввести два пальца и, если дело касается показания для окончания родов, то два паль­ ца сгибают вдвое, затем вводят три пальца, поступают с ними так ж е и, наконец, вво­ дят всю руку для производства, н а п р . , пово­ рота, если таковой показан. Иногда того ж е достигают по т. н . спос. Боннера ( B o n n a i r e ) , который состоит в т о м , что в шейку вводят указательные пальцы обеих рук и растяги­ вают шейку в стороны, затем вводят по 2 — 3 пальца, растягивают шейку до н у ж н ы х раз­ меров и производят показанную операцию. Удаление пальцами плодного я й ц а . Если у ж е н щ и н ы имеется крово­ течение вследствие выкидыша, то под нар­ козом производят различные ручные прие­ м ы [выдавливание плодного яйца по Бюдену ( B u d i n ) , пальцевое удаление его по Бумму ( B u m m ) и Генингу ( H o n i n g ) ] , имеющие целью отделение и выведение всего плод­ ного яйца или его остатков. Оператор, выБ. мыв руки по о б щ и м правилам, вводит в матку один или два пальца одной р у к и , а ладонью другой через стенки живота под­ талкивает захваченную матку навстречу введенному в полость пальцу, который, дойдя до места прикрепления яйца, отде­ ляет его и выгребательными движениями извлекает н а р у ж у . Затем полость матки смазывается йодной настойкой. Следует в заключение упомянуть еще о некоторых ручных приемах, употребляемых в акушерстве.—Ручной прием кегельного ш а р а ( K e g e l k u g e l h a n d g r i f f ) Липмана ( L i e p m a n n ) — комбинированный ручной прием для извлечения малых плодов и недоносков. Д л я его выполнения во влагалище вводит­ ся левая рука, обхватывающая головку ребенка, как кегельный ш а р , в то время как правая рука, сильно надавливая на дно матки (на тазовый конец), производит то ж е давление, что при способе Кристеллера. К о ­ нечно, надавливание н а р у ж н о й рукой сле­ дует производить во время сокращения мат­ к и . — К о м б и н а ц и я приемов [Г. А . Соловье­ ва—для превращения лобного предлел{ания в лицевое, Торна (Thorn)—для исправле­ ния лицевого предлежания в затылочное, внутреннего приема Боделока и наружного Ш а ц а (Schatz)],—собственно, и представляет собой способ Т о р н а . В последнее время Цангемейстер ( Z a n g e m e i s t e r ) предложил свою модификацию ручного исправления лице­ вого предлежания. — П р и е м Ритген-Ольсгаузена ( R i t g e n - O l s h a u s e n ) при выведении головки в щ и п ц а х . П р и е м Ольсгаузена за­ ключается в т о м , что, после выведения щ и п ­ цами малого родничка (или другой провод­ ной точки) из-под лона, в задний проход вводятся в перчатке два пальца, которые и фиксируют головку, придерживая подборо­ док. П о Ритгену, в п р я м у ю к и ш к у пальцы не вводятся, а такую ж е фиксацию головки проделывают большой и указательный паль­ цы одной из р у к , производя давление на мягкие части между верхушкой копчика и задним проходом. Двойной ручной прием по Cмeлли-Зигeмyндин(Smellie-Siegemundin)— см. Акушерский поворот. в. Илькеинч. А К У Ш Е Р С К И Е Щ И П Ц Ы , инструмент, за­ меняющий при родах недостающую или от­ сутствующую силу влечения ( v i s a t e r g o ) . В этом смысле они являются как бы про­ должением рук акушера («железные руки» акушера). (История изобретения инструмен­ т а — с м . Акушерские операции; устройство щипцов и различные их модели—см. Акушер­ ский инструментарий.) При наложении щипцов н у ж н о рассчитывать только на ме­ ханический эффект. Т . н . динамическое дей­ ствие щипцов (способность их при введении вызывать маточные сокращения), о котором говорили прежде, если и имеет нек-рое зна­ чение, то только побочное. Главное ж е дей­ ствие сводится к чисто механическим момен­ там: а) сжатию головки, б) ее выпрямлению и в) извлечению. И з них первые два также имеют второстепенное значение, при чем сжатие головки, неизбежное при наложении щипцов, должно быть минимальным и в о всяком случае не превышать того, которое получается при естественной нормальной конфигурации головки. В противном случае 11» м. э. т. I.