* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

320 правой р у к и , которыми надавливали на за­ тылок, размещают вилообразно на плечах плода по обеим сторонам ш е и и производят потягивание за н и ж н ю ю челюсть и за плечи­ ки так, чтобы головка повернулась личиком к промежности и стреловидным ш в о м стала бы в прямом размере выхода. Когда под н и ж ­ ний край лонной дуги подведена подзатылочная я м к а , туловише младенца поднимают кверху (см. табл. I V , рис. 1 3 ) , а головка прорезывается через половую щель подбо­ родком, лицом и лбом со стороны промеж¬ ности. П р и таком выведении головки сле­ дует позаботиться о сохранении целости промежности по общим правилам.—Нек-рые изменения в приемах вносятся тогда, когда головка вступила в полость таза, не только не совершив поворота подбородком кзади, а смотрит им больше к симфизу. Тогда во влагалище вводят п о два пальца обеих р у к и надавливают ими с противоположных сто­ рон на головку—одной рукой на щеку с одной стороны, а другой на заТылок с п р о ­ тивоположной стороны и, т. обр., заставляют головку повернуться вокруг вертикальной оси подбородком кзади. Если это не удается и подбородок остается у симфиза, то выведе­ ние головки производится с подбородком, обращенным кпереди. Если головка приподбородком к груди, то одновремен­ ным потягиванием книзу за плечики указа­ тельным и средним пальцами левой р у к и , на предплечьи к-рой спинкой лежит младенец, и потягиванием за н и ж н ю ю челюсть указа­ тельным пальцем правой р у к и , проведенной во влагалище со стороны лонных костей (см. табл. V, рис. 1 6 ) , заставляют головку родить­ ся до прорезывания из-под лона переднего края большого родничка, а тогда, поворачи­ вая головку этим пунктом вокруг нижнего края лонной дуги кпереди, заставляют заты­ лок выкатиться из-за промежности. Если го­ ловка разогнулась и подбородок сильно ото­ шел от груди, то указательным пальцем ру­ к и , проведенной под симфизом, сильно упи­ раются в нижний край нижней челюсти и за­ ставляют подбородок уйти за верхний край лонных костей, а потягиванием после этого за плечики задней рукой, на предплечьи которой спинкой леяшт младенец, с одно­ временным приподнятием всего младенца (см. табл. V , рис. 1 7 ) кверху и кпереди, заставляют головку родиться н а р у ж у , упер­ шись в нижний край лонной дуги передним краем своей ш е и . В ы д а в л и в а н и е п о с л е д а по Кред е предложено в середине прошлого столе­ тия ( 1 8 5 3 г.), взамен ручного отделения его тотчас после родов для борьбы с послеродо­ вой горячкой. В наст, время с этой целью никто этого способа не применяет, а приме­ няют его при кровотечении после рождения плода, при чем только тогда, когда, несмо­ тря на т о , что послед у ж е отделился и ле­ ж и т в н и ж н е м отделе матки, кровотечение продолжается вследствие слабых маточных сокращений. Это чаще бывает у ж е н щ и н с инфантильной маткой и обыкновенно п р о ­ исходит через 3 0 — 4 0 м и н . после рождения плода, когда дно матки представляется за­ остренным и поднявшимся выше п у п к а . — Выдавливание последа по Креде произво­ дится так. Х о р о ш о сократившееся от масса­ ж а дно матки захватывается полной ладонью правой руки так, чтобы большой палец был помещен на передней поверхности, а четыре остальных—на задней. Ладонь должна п о ­ мещаться на дне матки. Ладонью и паль­ цами действуют так, чтобы, кроме сдавли­ вания матки спереди назад, производилось бы давление на дно матки по направлению к крестцовой впадине. О т этих движений р у ­ ки послед немедленно выходит н а р у ж у . Д о отделения детского места от внутренней п о ­ верхности матки выдавливание его по К р е ­ де производиться не д о л ж н о , т. к . это ведет к усилению кровотечения, вследствие размозжения плацентарной ткани, и к отрыву отдельных долек от пего и оболочек. У ж е н ­ щ и н , страдавших антефлексией матки, до применения способа Креде необходимо при­ поднять матку и выправить спадение стенок ее в области перешейка. В случаях, где дет­ ское место отделилось, но произошло у щ е ­ мление его в трубном углу или у внутренне­ го зева матки, последняя имеет форму пе­ сочных часов. В этих случаях необходимо дать предварительно наркоз и, в случае у щ е ­ мления последа в трубном углу, выдавить его раньше из угла, а потом и из матки. Р у ч н о е о т д е л е н и е д е т с к о г о ме­ с т а производится след. образом: руки и влагалище моют п о о б щ и м правилам, сма­ зывают 5 % йодной настойкой и стерилизо­ ванным вазелиновым маслом. Ж и в о т сма­ зывается 1 0 % йодной настойкой и закры­ вается стерилизованной пеленкой. Дают эфирный наркоз. Оператор, сложив кону­ сом пальцы правой руки (см. табл. V , рис. 1 8 ) , вводит их через влагалище (придер­ живаясь пуповины) в матку, дно к-рон через покровы фиксирует левой рукой. Отыскав край детского места и идя по н а р у ж н о й п о ­ верхности оболочек, оператор локтевым краем руки скользит меясду детским местом и стенкой матки и отделяет матку от последа с большим или меньшим усилием. Если пла­ цента в таком месте, где ее трудно достать при лежании роженицы на спине, роженицу поворачивают на тот или другой бок или даже на живот. Выведения последа из мат­ ки достигают тем, что заставляют его сколь­ зить по передней поверхности предплечья введенной в матку руки—путем постоянно­ го сжимания пальцев этой руки в кулак, не выводя их из матки. Появлению последа наруясу содействуют легким потягиванием за пуповину левой рукой. Убедившись за­ тем, при п о м о щ и внутренней р у к и , в том, что матка пуста и что стенки ее х о р о ш о со­ кратились (матка сделалась плоской, твер­ дой, и руку в матке сжать в кулак нельзя), оператор вынимает свою руку н а р у ж у . М а с с а ж м а т к и . Если по выведении последа из матки матка продолжает плохо сокращаться и вместе с тем появляется угрожающее кровотечение, оператор, не вы­ нимая руки из матки, сжимает ее в кулак и наружной рукой производит массаж матки, т. е. растирает ее через брюшные покровы до тех пор, пока она не сократится окон­ чательно; под к о ж у обычно впрыскивается 1 — 2 куб. см 5 % раствора эрготина. П р о м ы ­ вать матку после отделения последа не