* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

317 АКУШЕРСКИЕ Р У Ч Н Ы Е ПРИЕМЫ 318 чтобы ручки плода сохранили свое нормаль­ ное членорасположение, т. е. оставались прижатыми к грудке, вступая в таз вместе с верхнею частью туловища, головка ж е оставалась бы в согнутом положении. С м о ­ мента появления наружу пупка младенца, а к у ш е р , оказывающий пособие при родах с тазовым нредлежанием, производит следую­ щие три ручных приема, при которых ни­ когда не следует забывать, чтобы акушерка надавливала сверху на головку через н и ж ­ ний отрезок матки. Если пуповина сильно натянута, необходимо ослабить это натя­ жение и сиять петлю ее с н о ж к и , если она обвита вокруг нее и младенец сидит на пей верхом. Если это не удается, то, чтобы не вызвать при дальнейшем рождении плода разрыва пуповины или преждевременного отделения детского места, необходимо пере­ резать ее, зажав оба перерезанных конца двумя Кохеровскими зажимами. Только пос­ ле этого приступают к осуществлению пер­ вого приема, заключающегося в том, что за­ хватывают ягодицы младенца обеими ру­ ками так, чтобы большие пальцы обеих рук лежали на крестце и вдоль позвоночника, а остальные—на бедрах и тазовых костях мла­ денца. Хватать за живот младенца нельзя, дабы не разорвать печени и других б р ю ш ­ ных органов. После этого производят извле­ чение младенца так, чтобы плечевой размер его проходил в п р я м о м размере выхода та­ за, пока н а р у ж у не появятся нижние углы лопаток.—Второй ручной прием состоит в освобождении ручек плода. Первой освобо­ ждают заднюю ручку; ее акушер захваты­ вает двумя пальцами одноименной руки, про­ водимой в рукав роженицы по спинной п о ­ верхности плода (см. табл. I V , рис. 12). Поэто­ м у , если такая ручка является правой, то акушер вводит в рукав свою правую р у к у , а левой рукой сильно отводит н о ж к и плода к правому паху роженицы, захватив их в области мыщелков. Введение двух паль­ цев во влагалище производится по спинке младенца со стороны промежности рожени­ цы i Дойдя ими до правого плечика младен­ ца, спускаются потом по плечику вниз до локтевого сгиба.- Надавливая затем на п о ­ следний, заставляют предплечье скользить вниз плотно прижатым к передне-боковой поверхности груди. Когда это удалось, аку­ шер захватывает н о ж к и плода своей правой рукой,- отводя их к противоположному паху роженицы, а двумя пальцами левой руки таким ж е образом освобояедает левую ручку младенца. Если эта ручка не запрокинулась за головку, она так ж е легко освобождается, как и правая. Если ручка запрокинулась за головку или вытянулась кверху, то не­ обходимо плечики плода повернуть так, чтобы левое плечо, находящееся у лона, п о ­ вернулось к крестцу. Д л я этого врач п о ж к и плода опускает висеть книзу , а ладонями обе­ их р у к охватывает плечевой пояс младенца и повертывает его спереди назад так, чтобы левое плечо оказалось обращенным к крестцу роженицы (см. табл; V , рис. 1 5 ) . К а к только это случилось, н о ж к и опять захватываются и отводятся к левому паховому егибу р о ­ женицы, а двумя пальцами другой руки (ле­ вой в данном случае) освобояедагот левую р у ч к у . — М ю л л е р при извлечении плода за тазовый конец рекомендовал свой ручной прием для освобождения ручек. Первый акт извлечения, по Мюллеру, заключается в от­ тягивании туловища ребенка вниз до тех пор, пока не покажется из-под лона перед­ нее плечико. После этого туловище подни­ мается вверх, чтобы из-под промежности выкатить заднее плечико (второй акт) и, т . о . , дать возможность произвольно родить­ ся задней ручке. П р и нормальном тазе прием Мюллера удается х о р о ш о . Когда ручки ос­ вобождены, необходимо быстро освободить головку. Д л я производства этого никогда не должно забывать приема, указанного вы­ ш е и заключающегося в том, чтобы п о м о щ ­ ник через н и ж н и й отдел матки над лоном надавливал на головку не только сверху вниз, но и спереди назад по направлению к верхушке крестца. Это рекомендовал еше Цельс ( C e l s u s ) . Н и ожирение б р ю ш н ы х сте­ нок, ни напряжение их не должны служить этому препятствием. В р а ч ж е , ведущий р о ­ ды, должен следить, чтобы механизм р о ж д е ­ ния последующей головки совершался пра­ вильно . Д л я этого головка должна, находясь в фазе сгибания, проходить вход таза со стреловидным ш в о м в косом или поперечн. размере, а потом, постепенно выправляясь к выходу, установиться тем яге ш в о м в п р я ­ мой размер выхода и в таком ж е полоигении родиться н а р у ж у . В н и ж н и й край лонной дуги упирается при этом подзатылочная ямка, а со стороны промежности постепенно выкатываются подбородок, лоб и темя; и только под конец из-под лона выходит за­ тылок.—Если головка силами природы не рождается, приходится применять третий прием ручного пособия при рождении после­ дующей головки. Вариантов этого приема много, но задачей всех является правильная установка головки при прохождении ее че­ рез таз, во-первых, и извлечение ее, во-вто­ рых. Английский метод (способ Смелли) за­ ключается в введении двух или четырех пальцев левой руки во влагалище со сторо­ ны промежности и в установке двух из этих пальцев, указательного и среднего, на ли­ чике младенца по бокам носа (на f o s s a c a n i па) с целью согнуть головку. В то ж е время указательным и средним пальцами правой руки, проведенными во влагалище со сто­ роны лонной дуги, надавливают на затылок и тем усиливают сгибание головки. Придер­ ж и в а я младенца, сидящего верхом на ле­ вом предплечья, сжимающими движениями обоих его предплечий и кистей акушер, после нек-рого извлечения головки по го­ ризонтальному направлению, поднимает ту­ ловище и грудь младенца кверху до обра­ зования ими прямого угла с горизонтом и, подражая естественному механизму, выво­ дит головку из половой щели. Если это не удается, то, выполнив первый акт треть­ его приема (сгибание головки), приступают к искусственному извлечению головки по франц. способу Морисо ( 1 6 6 8 г.) и Левре (1747 г.). Д л я этого (см. табл. I V , рис. 1 4 ) пальцы левой р у к и , к-рые были на личике, переводят в рот младенца, располагая их на зубных отростках нижней челюсти и п р и ­ ж и м а я ими подбородок к груди, а пальцы