* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

315 АКУШЕРСКИЕ Р У Ч Н Ы Е ПРИЕМЫ 316 месяц беременности и помещающиеся около дна части п л о д а . — П р и втором приеме (см. табл. I I , рис. 6 ) врач остается стоять так ж е , как и при первом, но ладонные поверх­ ности обеих рук спускает с дна на боковые части матки и нащупывает полоясение спин­ ки и мелких частей плода. П р и надавлива­ нии ладонями и верхушками пальцев о щ у ­ пывают на одной стороне матки плотную по­ верхность спинки, а на другой—мелкие ча­ сти плода, производящие "иногда быстрые толчкообразные движения, легко о щ у щ а е ­ мые через стенку матки и брюшные покровы. Если спинка плода обращена кзади, то у передней стенки матки попадается под паль­ цы много мелких частей плода, а спинки ощупать не удается. П р и поперечном или косом положении плода через боковые п о ­ верхности матки прощупывается головка или ягодицы, спинка ж е плода определяется или ближе ко дну или ближе ко входу в таз. П р и многоводии получаемые данные" менее выражены, так как части плода удалены от стенки матки увеличенным количеством око­ лоплодных вод, при чем здесь м о ж н о полу­ чить ясную флюктуацию (зыбление) около­ плодной жидкости. Д л я этого одну руку плотно прикладывают к матке и щелчкообразиыми ударами указательного и большого пальцев другой руки вызывают волну ж и д ­ кости, к-рая и ощущается первой рукой. Если предлежит над входом в таз головка, то у дна матки прощупывается неравномер­ но плотная, упругая, крупная часть пло­ да—ягодицы, и, наоборот, если над входом в таз предлежат ягодицы, то у дна п р о щ у п ы ­ вается круглая, равномерно плотная и легко баллотирующая головка.—Третьим приемом Леопольда (см. табл. I I , рис. 8 ) определяет­ ся, какая крупная часть плода предлежит и где она находится. Д л я этого врач остает­ ся в том же положении относительно бере­ менной, как и при первых двух приемах, пользуясь для исследования только одной рукой, ладонь к-рой принимает к нижнему отделу матки над лоном. Концами пальцев этой р у к и — б о л ь ш и м с одной стороны, и че­ тырьмя остальными с другой—стараются обхватить предлежащую часть. С одной сто­ роны под пальцы попадает передняя часть головки, а с другой—задняя. Вышеуказан­ ные пальцы молено продвинуть вглубь и быстрым толчком кверху оттолкнуть туда ж е предлежащую часть. Если предлежит го­ ловка, то она дает ощущение обратного уда­ ра о пальцы, называемого в акушерстве бал­ лотированием. Если яге предлежащая часть баллотирует неясно или совсем не баллоти­ рует, при чем на ощупь представляется хотя и округленной, но неравномерно плотной, то это будут ягодицы. Все эти приемы над­ лежит производить без резких движений, чтобы не вызвать болей и сокращений мат­ к и . — П р и четвертом приеме (см. табл. I I , рис. 7 ) врач становится спиной к лицу бере­ менной или роженицы и ладони обеих рук с обращенными вниз концами пальцев п р и ­ кладывает к паховым областям ее над П у ­ партовыми связками. К о н ц ы пальцев мед­ ленно и осторожно, чтобы не вызвать схват­ ки; продвигаются вглубь таза с целью опре­ делить, при предлежащей головке, где нахо­ дится ее затылок (более плоская поверх­ ность) и где лоб (более выпуклая поверх­ ность), и насколько вся головка опустилась в полость таза. Если предлежат ягодицы, то определяют, где находится крестец и где н о ж к и плода. П р и поперечном положении плода над входом никакой предлежащей части не определяется, верхушки пальцев могут быть глубоко продвинуты в глубь таза. Для того, чтобы узнать, соответ­ с т в у е т л и головка плода в конце бере­ менности величине в х о д а в м а л ы й т а з и может ли она пройти через него, П . Мюллер предложил след. ручной прием: акушер становится слева от беременной или роясеницы, лицом к ее ногам, вводит за­ благовременно вымытые указательный и средний пальцы одной руки (обыкновенно левой) во влагалище, а ладонью и всеми пальцами другой руки старается вдавить го­ лову в таз (работа этой руки может быть выполнена руками помогающего ассистен­ та), при чем по степени опущения головки в таз судят о величине ее и об ее отношении к тазу. Ч е м у ж е таз и больше головка, тем больше она выступает над верхним краем лонной дуги; чем дальше стреловидный ш о в находится от проводной линии таза и чем меньше м о ж н о обвести пальцем обе теменные кости со стороны влагалища (см. табл. I I I , рис. 10),тем больше несоответствие между тазом и головкой. Головка в заднетеменном вставлении значительно выдается над краем симфиза, несоответствие велико. И наоборот, чем больше м о ж н о обвести падьцем обе теменные кости (см. табл. I I I , рис. 9) и чем ближе стреловидный ш о в идет к проводной линии таза, тем соответствие больше и тем скорее головка пройдет через данное тазовое кольцо без задержек. П р и е м Мюллера был предложен, гл. о б р . , для слу­ чаев узкого таза, чтобы не пропустить м о ­ мента для производства преждевременных р о д о в . — Д л я этой ж е цели и для решения во­ проса, может ли головка во время родов пройти таз силами природы, Гофмейер пред­ ложил следующий прием: стоя слева от за­ хлороформированной роженицы, спиной к ее лицу, а к у ш е р , охватив головку через нижний отрезок матки (через брюшные стен­ ки) одной рукой так, чтобы большой палец приходился на затылке, а остальные — на нижней челюсти выше подбородка (или ж е это обхватывание производят двумя руками так, чтобы и на затылке и около подбородка приходилось по четыре пальца каждой ру­ ки, а большие пальцы оставались свобод­ ными).—производит ими сильное давление вниз, стараясь вдавить головку в таз. Если этого сделать не удается, пробуют тот ж е прием при Вальхеровском положении, при котором c o n j u g a t a v e r a увеличивается на 0,5 см. Смотря по тому, удался ли прием или нет, предоставляют роды или силам при­ роды, или прибегают к тому или иному оперативному вмешательству для их искус­ ственного окончания. А . р . п. в качестве пособия при рождении младенца в т а з о в о м предлежапии. Этими приемами пользуются только с м о ­ мента рождения ребенка до пупка, а до этого роды предоставляются силам природы,