* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
311 АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ связки (Клеберг, Одесса) для гемостаза. Целесообразность применения жгута впо следствии была опровергнута ( 1 8 9 0 г.) экспе риментальными исследованиями Столыпин с к о г о . — К о н е ц X I X в. и первые два деся тилетия X X в. представляют собой эпо х у расцвета кесарского сечения, в которой, на ряду с блестящими успехами, м ы видим неослабевающие попытки все более и более расширять показания, ряд новейших моди фикаций и, наконец,техническую разработ ку и выработку научно-клинических пока заний и противопоказаний к операции. Все это вместе взятое, на ряду с другими боль ш и м и оперативными пособиями, полоншло начало т. и. хирургической эре в а к у ш е р стве. Значительное уменьшение процента послеоперационной заболеваемости и сокра щение процента смертных случаев невольно привели к расширению показаний к кес. сечению (меньшие степени сужения таза, эклампсия, p l a c e n t a p r a e v i a ; преждевремен ное отделение последа, неправильные поло ж е н и я плода и д р . ) , к детализации техники и возрояодению забытых предложений ( И ё р г , Ритген, Боделок) о возмояшости оперирова ния в случаях сомнительных и даже инфици рованных. С 1 9 0 4 г., по почину Ф р а н к а ( F r a n k ) , появляется ряд модификаций—над лобковое, внебрюшинное кесарское сечение ( Ф р а н к , Зальгейм, Лацко, Дедерлейн и д р . ) , первоначально встреченный некоторыми с большим воодушевлением. Последующая ж е критическая оценка не оправдала возла гавшихся на эти видоизмененные методы надеяод и показала, по справедливому заме чанию Ф р а н ц а ( F r a n z ) , что они хотя и дали возможность получать большее число ж и вых детей, но не уменьшили процента смерт ности матерей, т. к. оперировать приходи лось при предполагаемой или наличной и н фекции. В отношении техники кесарского сечения вопрос обсуждается всесторонне: предлоядания касаются оперирования с вы катыванием матки (Мюллер)—во избежание попадания в б р ю ш н у ю полость околоплод ной жидкости и крови,—разреза самой мат ки [в н и ж н е м сегменте, донный — попереч ный ( F r i t s c h ) и продольный, на задней стен ке (РоГапо и д р . ) ] , выделения плода (спо соб F o u r n i e r с оболочками), перитоннзации маточного ш в а сальником, вообще его усовершенствования и д р . Одновременно на чинают учитываться отдаленные результа ты в связи с теми или другими методами, возможностью разрывов матки при новой беременности и возможностью последующих произвольных родов после операции, про изведенной по относительным показаниям. Начинают производить повторное кесарское сечение (до 6 — 7 раз на одной и той же ж е н щ и н е ) , появляется статистический мате риал, позволяющий непосредственно учиты вать преимущества и недостатки того или другого способа.—Новейшей модификацией, преследующей цель оперирования и в слу чаях сомнительных, загрязненных или даже заведомо инфекционных, является операция Портеса ( P o r t e s ) . О н а заключается в выведе нии матки из б р ю ш н о й полости, укреплении ее к б р ю ш н ы м стенкам и в последующем (че рез 4 — 5 недель) обратном погружении матки ( D e l e u r y e ) , был предложен еще в 1 4 1 0 г. де ла Черлата ( d e " l a C e r l a t a ) для кес. сече ния на мертвой. Несмотря на все эти ново введения и на попытки научно рационализи ровать операцию кес. сечения, всю первую половину X I X в. она производилась крайне редко, так как акушеров пугали неудачи и большая смертность. Два момента во второй половине X I X в. создали эпоху в истории кесарского сечения, произвели перелом во взглядах и , на ряду со значительно улуч ш и в ш и м и с я результатами, усовершенство ваниями техники и детализацией показа ний, способствовали его большему распро странению. Это — операция, предложенная П о р р о (Рогго, 1 8 7 6 г.), и введение Зенгером ( S a e n g e r , 1 8 8 2 г.) маточного ш в а . 2 1 мая 1876 г. П о р р о (в Милане), исходя из сообра жений удаления источника кровотечения и инфекции и с целью предотвращения пери тонита, произвел одновременно и надвлагал и щ н у ю ампутацию матки ( a m p u t a t i o u t e r o - o v a r i c a c a e s a r e a ) . И д е я П о р р о одновре менно возникла и в России: Рейн экспери ментально стремился доказать возможность и целесообразность замены кес. сечения полным вырезыванием матки. Е щ е и раньше указания на это встречаются у Кавалини ( C a v a l l i n i , 1 7 6 8 г.), Михаэлиса ( 1 8 0 9 г.), в лекциях Блюнделя ( B l u n d e l l , 1 8 2 8 г.), и даже в 1869 г. в Бостоне Сторером ( S t o r e r ) эта мысль была практически осуществлена в одном случае фибромиомы матки, но все же первая, методически произведенная и за ранее обдуманная операция, связана с име нем П о р р о . Следствием успешных исходов указанной операции первоначально было чрезмерное увлечение ею, расширение по казаний, и только с началом предложения Зенгера начинается более критическое отно шение к ней и более строгие и обоснованные показания. В настоящее время операция эта имеет крайне ограниченный круг примене ния, и большинство современных акушеров довольствуется более консервативными ме тодами. Большее значение в истории кес. сечения имел, конечно, маточный ш о в , вве дение которого Зеигер основывал на том, что при применении антисептики и зашива нии матки м о ж н о будет получать блестящие результаты (он стремился одновременно лишить операцию П о р р о ее превалирующего значения). И маточный ш о в не явился чем-то новым, и относительно его мы находим ука зания у Л о в е р ж а ( 1 7 5 3 г.), который первый предлагал соединять разрезанные края мат ки ш в о м , Леба ж е ( L e b a s , 1 7 6 9 г.) впервые выполнил это на практике. Вопрос обсуясдался и дальше, число сторонников необ ходимости налоядаппя ш в а на матку увели чивалось, возникали новые предложения [напр., Озиандера—наложение двух ш в о в с выведением в нижний угол раны, Пиллора (РШоге)—наложение общего ш в а на матку и б р ю ш и н у , и д р . ] , и попутно начал тракто ваться вопрос и о характере самого ш в а и о материале. Д л я этой цели вначале был пред ложен ш е л к , серебряная проволока, конский волос и, наконец, в 1 8 7 2 г. кэтгут ( H e g a r , V e i t ) . Приблизительно к этому времени от носится и наложение эластического жгута в виде резиновой трубки на матку и широкие