* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
301 АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ 302 пороках развития половых органов, узком тазе и д р . осложнениях). В последовом пе риоде все операции связаны с неправиль ным отделением, задержанием и прираще нием детского места и, кроме того, напра влены на борьбу с последующими кровотече ниями. Оперативные пособия послеродового периода стремятся к восстановлению поврезкдений, нанесенных во время родов, к за шиванию разрывов шейки матки, разрывов промежности и, наконец, при соответствую щ и х показаниях, имеют целью удаление за державшихся остатков детского места и обо лочек (ручное или инструментальное вме шательство). Д л я производства А . о., как и всяких других х и р . операций, необходимо точное соблюдение всех правил асептики и антисептики, знание анатомии и механизма родов при нормальном и узком тазе. Э п и з и о т о м и я (операция разреза промеж ности для предотвращения ее разрыва вовре м я родов). Причиной ее возникновения п о служила недостаточность способов сохране ния промежности. Первым, предложившим разрез ее по r a p h e , был Михаэлис ( M i c h a e l i s , 1810 г.); Ритген я{е ( R i t g e n ) впоследствии ( 1 8 3 6 г.) предлагал для увеличения половой щели, вместо разреза по r a p h e , делать не сколько боковых насечек. В древности упо требляли разрез промежности или даже раз рывали ногтями при ее узости. Сканцоии ( S c a n z o n i ) впоследствии рекомендовал про изводить только две насечки сбоку. В России горячим сторонником эпизиотомии высту пил Д . О . Отт, к-рый вновь воскресил идею Михаэлнса и считал, что для сохранения промелшости срединный разрез ( p e r i n a e o t o raia) является наиболее подходящим. К р о м е того, операцию эту надо производить в про филактическом смысле значительно чаще, так как разрез лучше разрыва, его легче за шивать и он лучше срастается. Теперь, обыч но, эпизиотомия производится или в виде перинеотомии или в виде боковых насе чек при высокой неподатливой промеяшости, у старых перворожепиц, при большой головке, начинающемся надрыве, иногда же профилактически у каягдой первородящей. Кроме того, эпизиотомия производится до полнительно при h y s t e r o m a t o m i a v a g i n a l i s a n t e r i o r (в виде влагалищно-промежностного разреза) и пубиотомии. Прокол оболочек производится или указа-, тельным пальцем [Ибрг ( J o e r g ) в случае н е удачи предлагал вводить во влагалище два пальца, захватывать оболочки в складки, скрестить пальцы и производить легкие вра щения] или соответствующим инструмен т о м — тонким корнцангом. Показанием к проколу оболочек служат: 1) короткие или плотные оболочки при достаточном откры тии, 2 ) многоводно, У) многоплодная бере менность, 4 ) p l a c e n t a p r a e v i a . Прокол обо лочек производится и для вызывания искус ственных преждевременных родов, при чем он может комбинироваться и с рядом дру гих приемов (введение баллонов)или терап. средств (препараты мозгового придатка при отсутствии противопоказаний, х и н и н и д р . ) . Hysterotomia sub partu, кровавый, двусторонний разрез .маточного зева во время родов, для безопасности производи мый лучше под контролем зрения (обычно поясницами Сканцоии). Разрезы или насеч ки шейки матки известны давно, указания па них встречаем у Ловержа ( L a u v e r j a t , . I 7 8 S г.). Впоследствии ( 1 8 8 7 г.), как опера цию с более точными показаниями, впервые эти насечки описал Дюрсен ( D i i h r s s e n ) . О н предложил, так называемые, глубокие насеч ки вплоть до сводов, к-рые, однако, особен ного распространения не получили в виду довольно тяжелых последствий. С опубли кованием тем ж е автором s e c t i o caesarea, v a g i n a l i s , он сам, повидимому, отказался от применения насечек. В наст, время опера ция может находить себе применение как операция самостоятельная, гл. о б р . , при ригидности зева или как предварительная к операции наложения ЩЯПЦОЕ. Искусственный аборт. Указания об искусственном аборте мы находим еще у Гиппократа в его « D e n a t u r a p u e r b . Так, в известной клятве Гиппократа ученики, всту павшие в практическую деятельность, давали присягу в том, что никогда пе решатся на производство вы кидыша. Только спусти много столетии врачами стал подниматься вопрос о том, что выкидыш воз можно производить в случаях, угрожающих смертью. Средства для его вызывания на протяжении многих веков у всех народов были только внутренние — лекарственные, которыми стрешшнеь вызвать прямым или косвенным путем сокращения матки. Упоминание о механических способах впервые встречается в ка ноне Авиценны (Avicenna), например, о введении в цервикальный канал скрученной бумаги, деревянных палочек. Научный подход к аборту надо считать с Сорануеа (Soranus), к-рый показал, что лучше и без опаснее сделать аборт, чем в доследующем произво Искусственный п р о к о л и р а здить имОрпотошпо. Выработка более обоснованных р ыв оболочек г1 л о д н о г о я иц а мед.показаний относится к концу X V I I I века (W.Coo ( d i m p t i o m e m b r a n a r u m o v i ) , акушерское per) и обусловлена была известными неудачами кесарского сечения ц применением ;>той операции, гл. обр., пособие, известное еще в древности. при узком тазе. В течение X I X века, до изобретения Первой упоминание (540—550 гг.)—в книге Аэция расширителей Хегаром (Hegar) и до идеи ложки для. Амидосского о применении при затянувшихся родах, выекаблнвашш (Буядьский), мы видим ряд дальней при плотных оболочках. Прокол производился спе ших попыток к механическому производству аборта циальными щипцами, или оболочки разрезались ост , (тампонирование цервикального канала подоформенрым ножом (scolopomacherion). С терап. целью, для иой марлей, отделение оболочек зондом от стенки остановки кровотечения при placenta praevia, впер матки, введение бужей, впрыскивание воды пли гли вые применен Гостиной Зигемундпн (Justine Siegeцерина в полость матки, вставление в цервикальнын mundin, 1690 г.). Успешные результаты прокола вы капал палочек Tupelo, laminaria). звали значительное количество изобретаемых для отой цели инструментов, т. п. проводников (Siegemundin, К а к операция хирургическая аборт был Osiander л др.), построенных в виде троакара, ножниц сделан в первый раз Ш о е ш е м ( P u e c h , в или щипцов с заостренными концами. Злоупотребле ние проколом оболочек вызвало ряд возражении—Мо1895 г.) и заключался в расширении церви рисо, Левре, Озиандер, Боделок (Mauriceau, Levret, кального канала с последующим выскабли Osiander. Baudelocque), следствием чего явилось уточ ванием полости матки. В настоящее время, нение показаний к применению его. Родоначальником прокола оболочек для вызывания искусственных пре по мед. или соц. показаниям, аборт в первые ждевременных родов является датчанин Шеб (Sclieeb, три месяца производится только таким п у 1799 г.). Гопкинс (Hopkins, 1826 г.), во избежание большого истечения вод, рекомендовал производить тем, при чем различают два способа—одно прокол не на уровне внутреннего зева, а выше, сбоку.. моментный и двухмоментный.. Последний