* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

399 родов и приглашение врача в случае ос­ ложнений. Неизбежность при дальних рас­ стояниях справляться без помощи врача с патологическими родами и повышение ква­ лификации сделали возможным дать А . право в случаях, не требующих приме­ нения наркоза и радикального хирурги­ ческого вмешательства, производить сле­ дующие виды пособия: поворот на н о ж к у с извлечением плода, налоя{еиие щипцов, ручное отделение последа, наложение швов на промежность. Категорически запрещает­ ся А . производство а б о р т а . — В эпоху на­ родничества деятельность А . получила зна­ чение обществ, работы, и вначале это была единственная, признаваемая обществом и правительством, самостоятельная работа ж е н щ и н ы . Земская деятельность акушерок значительно способствовала обращению на­ селения к мед. помощи в противовес знахар­ ству. Н о существование А . в земских боль­ ницах не дало доляшого развития родовспомол{ению. Д о революции наиболее квали­ фицированные А . являлись в то ж е время и фельдшерицами (Надеждинские фельд­ шерско-акушерские курсы в С.-Петербурге, Рождественские фельдш.-акуш. курсы в Москве); земства охотно брали их на участ­ ки, где они несли обязанности н о м . врачей как по леч. приему, так и в аптеке наравне с фельдшером, лишь попутно проводя и р о ­ ды. Революция изменила как характер под­ готовки А . (см. Акушерство), так и требо­ вания, к ним предъявляемые, особенно в де­ ревне. Появление новой отрасли работы по охране материнства и младенчества, разви­ тие сети консультаций для ж е н щ и н с обя­ зательным патронированием беременных— потребовали новых методов работы. А . но­ вого типа, особенно в деревне, являясь пер­ вичным проводником охраны материнства и младенчества, должна обладать необходи­ мыми навыками общественного подхода и умением работать с массой. В ее обязанно­ сти входят систематический объезд приле­ гающих к участку деревень, учет и посеще­ ние беременных, выявление патологических случаев, привлечение их в больницу, культурно-просвет. работа среди крестьянок в области ухода за беременной, матерью и ре­ бенком, проведение нормальных родов на дому. Весьма важная роль принадлежит А . в деле организации (а иногда и руководства) комиссий по охране материнства и младен­ чества при волисполкомах и сельсоветах. В связи с этим встал вопрос об освобождении А . от лечебно-хоз. функций при б-це, к-рое проводится постепенно, по мере увеличения штатов мед. участка. А . Лвгутяева. АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ, операции, предпринимаемые во время беременности, родов, в последовом и в послеродовом пе­ риодах. Акушерские операции были изве­ стны еще в глубокой древности (так, у древ­ них египтян делали кесарское сечение на мертвых, во времена Моисея известны были операции поворота, плододроблеппя и т. д.), но в течение многих столетий А . о. носили эмпирический характер, научного акушер­ ства не было, не было и никакого предста­ вления о физиологии беременности, о членорасположении плода и о механизме родов. Объясняется ото тем, что врачи не допускались к родам, н вся акушерская помощь была в руках аку­ шерок пли просто, по выражению Астрюка (Astruc), «неревявывательниц» пуповины. Не могло быть и на­ блюдения, выработки акушерского миросозерцания, в силу чего и изобретаемые инструменты носили на себе те те следы эмпиризма. О показаниях к опера­ циям, не только точных, по и приблизительных, также не могло быть речи, и, кроме того, отличительной чертой акушерского пособия являлось полное без­ различие к судьбе ребенка. Этот первый, мрачный пе­ риод акушерства вообще, п в частности А. о., тянулся с незапамятных времен в течение тысячелетий, про­ должался и в средневековье, п только а X V I в. на­ чалась новая эра, второй период, характеризуемый новыми открытиями, переоценкой и возрождением имевшегося раньше, выработкой наблюдательности и связанно!! с ней установки показаний к вмешатель­ ству. Период ятот, обнимающий три века, обязав своим процветанием Франции и связан с именем А г лбруааа Паре (Am broise Pare) и отчасти Жюля Клемама (Jules Clement)—первого врача, к-рый провел роды от начала до конца и получил от фаворитки короля Людовика. X I V , маркизы Лавальер, звание акушера (в 1663 г.). В ути столетня, на ряду с возрождением операции поворота, изобретены щипцы, возникла опе­ рация искусств, аборта, преждевременных родов; на­ конец, отмечены—первый достоверный случаи цесар­ ского сечения и симфизнотомня. Одновременно с этим мы видим попытки рационализации акушерской по­ мощи и более, обоснованный подход к оперативному вмешательству. Последующий, третий период, охваты­ вающий X I X в., является веком развития и процвета­ ния акушерства. Способствовал этому ряд крупных открытии -введение в обиход наркоза, теория* Земмельвенса (Semmelweis), идеи Листера (Lister). Суще­ ственным моментом является и коренной перелом п мы­ шлении акушера, который при производстве каждой операции начал в равной степени учитывать интере­ сы не только матери, но п плода. Четвертый, пережи­ ваемый нами, период может быть попа оцениваем с со­ временной точки зрения как период дальнейшего на­ учного развития, появления биологического напра­ вления и возникновения, так называемой, хирурги­ ческой эры в акушерстве. Одним из лозунгов последпего могут считаться классические слова Пшсар&а (Pinard), что перфорации головки живого плода не должно существовать. Все А . о. разделяются на подготовитель­ ные и родоразрешающие; первые стремятся к подготовке мягких родовых путей и кост­ ного таза (и к исправлению неправильных положений плода), вторые непосредственно способствуют окончанию родового акта ис­ кусственным путем. Н а д о еще различать опе­ рации p e r v i a s n a t u r a l e s и p e r a b d o m e n (и опе­ рации, производимые на матери и на плоде). Деление операций на ручные и инструмен­ тальные нерационально,так как, в зависи­ мости от взгляда, одна и та ж е операция при равных показаниях и условиях может быть выполнена тем или другим способом. А . о. во время беременности преследуют цель—прерывание ее во все сроки (до 2 8 не­ дель—ранний и поздний аборт, по истечении семи месяцев—искусственные преждевремен­ ные роды) по поводу различного рода забо­ леваний, как бывших до беременности (поро­ ки сердца, туберкулез и д р . ) , так и воз­ н и к ш и х непосредственно на ее почве (неук­ ротимая рвота, эклампсия, нефроз). Кроме того, при неправильном положении плода, для его исправления предпринимается опе­ рация поворота. Наиболее обширна группа операций во время родов. О н и могут быть разбиты па четыре категории, стремящиеся: 1) к ускорению родового акта при ригидной шейке, к извлечению или выжиманию плода при родовой слабости, к подготовке п р о м е ж ­ ности при ее неподатливости; 2 ) i t испра­ влению неправильных положений плода и осложнений со стороны плодного яйца; 3 ) к уменьшению объема плода и 4 ) к родоразрешению через б р ю ш н у ю стенку (при