* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

287 АКТИНОМИКОЗ 288 наблюдали Вельяминов и Э ф р о н ) . Процесс может быть смешан с обыкнов.хрон.нарывом и с t b c . Первичные случаи х о р о ш о поддают­ ся лечению.— А . ж и в о т а . Здесь прежде всего н у ж н о указать на нередко встречаю­ щийся А . б р ю ш н о й стенки (в С С С Р такие случаи описали Э ф р о н , Горелик, Спижарный и д р . ) . О н может быть первичный и вто­ ричный; последний чаще переходит с илеоцекальной области. Плотный (иногда как дерево) инфильтрат представляет главную характерную особенность (только на основаг нии этого признака иногда удается поста­ вить правильный диагноз). Обычны и ф о ­ кусные размягчения. Прогностика первич­ ных заболеваний неплоха при соответству­ ю щ е м лечении (см. н и ж е ) . Вторичный диф­ фузный процесс, когда поражены вся толща б р ю ш н о й стенки, брюшные органы, ретроперитонеальная клетчатка, является очень тяжелой формой б о л е з н и . — А . брюшной п о л о с т и . Излюбленным местом А . б р ю ш ­ ной полости является илеоцекальная об­ ласть. Процесс начинается со слизистой к и ш ­ ки (узелки под слизистой, затем язвы) и долго может оставаться скрытым. Постепен­ но вовлекается в процесс вся толща кишеч­ ной стенки, б р ю ш и н а , подсерозная клетчат­ ка и т. д.,—образуются плотные инфильт­ раты, спаивающие к и ш к и между собой и с б р ю ш н о й стенкой, и в н и х — ф о к у с ы размяг­ чения; последние вскрываются и н а р у ж у и в полости к и ш е к , мочевого пузыря и т. д . ; могут развиться стенозы, явления i l e u s &а и т. п . ; процесс может опуститься и в таз, до промежности, давая картину парапроктита, или ж е подняться ретроперитонеально до околопочечной клетчатки, позвоночника и т. д. Иногда процесс вначале дает кар­ тину аппендицита. Диагноз не всегда легок; возможно смешение с туб. процессом, остеомиэлитом и т. п . ; необходимо повторное исследование грануляций и кусочков тка­ ней (друзы в отделяемом редки). П р о г н о з очень серьезный: смерть может наступить от истощения, пиемии, непроходимости кишек и т. п . (смертность до 8 0 % ) . Иногда на­ блюдаются метастазы в печень (прорастание корней v . p o r t a e ) и в отдаленные органы. В литературе описаны случаи А . желудка (заражение через u l c u s ) , желчного и мочево­ го пузырей (между прочим, после i n t e r t r i g o ) , женских половых органов (первичный на p o r t i o v a g i n a l i s ) , почки (по K l e i n s c h m i d t & у — первичный, была неудачная попытка экс­ тирпации) и д р . P o h l описал случай изле­ чения при А . желудка (вскрытие фокуса в b u r s a omentalis).—А. м о з г а и е г о о б о ­ л о ч е к . A n d e r s в обстоятельной работе собрал из литературы 5 9 случаев, присоеди­ нив к ним 2 собственных. Обыкновенно— процесс вторичный ( p e r c o n t i n u i t a t e m или метастаз); все, описанные под именем пер­ вичных, A n d e r s склонен объяснять как вто­ ричные, при которых первичный фокус или просмотрен или на месте инфекции не было резких анат. изменений (глотка, зубы, м и н ­ далина, ухо и д р . ) . Процессы в мозгу чаще выражаются нарывом; локализация самая разнообразная; описаны и опухоли (актиномикомы), менингиты, чаще вторичные, сопут­ ствующие изменениям в мозгу, на основании черепа и т. д . ; и здесь часто отмечается сме­ ш а н н а я инфекция. В литературе описаны также случаи поражения g a n g l i o n G a s s e r i . Предсказание при всех этих процессах, к о ­ нечно, крайне серьезно.—А. к о ж и пер­ вичный наблюдается после ранений (инфек­ ция чрез р а н у ) , в виде узелков (наподобие l u p u s ) , инфильтратов, язв, свищей. П р о ­ цесс может распространяться и вглубь, д о ­ ходя до костей (случай B e r g m a n n &а на бедре, после удара копытом). Описаны случаи А . на предплечьи, стопе ( T a n s i n i ) и фаланге пальца ( W i l l e m s ) . — П е р в и ч н ы й А . к о ­ с т е й сомнителен: описанные случаи (напр., актиномикоз поясничной части позвоноч­ ника), вероятно, относятся к тем, где пер­ вичный фокус просмотрен. Т е ч е н и е А . Болезнь протекает или как местная (ограниченные формы) или с о б щ и ­ ми, разнообразными (смотря по локализации) явлениями. В общем течение х р о н . , с умерен­ ными колебаниями t ° . М о ж е т быть времен­ ная остановка процесса и рецидивы после видимого излечения. П р и долгих и диффуз­ ных процессах—истощение, анемия, гл. о б р . при смешанной инфекции: тогда могут быть гнойная лихорадка, пиемические явления, особенно при вскрытии фокусов в крове­ носные сосуды или полость сердца (такие случаи описаны). Иногда болезнь при сме­ шанной инфекции принимает острое пиемическое течение; так, напр., описано 17 абсцес­ сов (метастазы) в течение четырех недель. Описаны случаи милиарного актиномикоза (Петров). П р и длительном течении возмож­ на смерть от истощения, амилоида; реже от осложнений,—перитонита, задушения и т. д. Д и а г н о з А . И з симптомов харак­ терна плотность инфильтрата, какую име­ ют только еще при деревянистой флегмоне Реклю ( R e c l u s ) . Характерно также х р о н и ­ ческое течение, образование абсцессов с не­ значительным количеством жидкого гноя (иногда с друзами). Без микроскопа все ж е диагноз может быть труден: гист. картина сама по себе не характерна, необходимо найти друзы или нити, что бывает не всегда легко (в одном случае опытный бактериолог-микроскопист нашел их только при третьем исследовании). П о Клермону ( C l a i r m o n t ) " реакция связывания комплемента в 9 0 % случаев дала положительные резуль­ таты. — П р о г н о з особенно серьезен при легочных и б р ю ш н ы х формах. Н о и здесь описано немало случаев излечения. П р о ­ гноз не безнадежен даже при пиемии (смешанная инфекция). П р и мозговых фор­ мах актиномикоза—прогноз плохой. Л е ч е н и е . Е щ е в прошлом столетии работы B e r a r d & a , F r e i & a , P r u t z & a и др. уста­ новили специфическое действие йодистого калия при А . В ряде случаев наблюдались Эфроном хорошие результаты,—правда, б . ч . в комбинации с х и р . лечением. И о д прихо­ дится давать подолгу (иногда в течение дол­ гих месяцев, с перерывами). Доза: 2,0—3,0 в день; нек-рые авторы давали до 12,0. Н е о б ­ ходимо иметь в виду возможность интокси­ кации (раздражение дыхат. путей, поносы, сердцебиение и д р . ) . В нек-рых случаях дает хорошие результаты лечение инъекциями йо­ дистого калия или натрия в инфильтраты: