* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

285 АКТИНОМИКОЗ 286 Воспалительный процесс, протекая хрони­ чески, дает повод к образованию абсцессов и длительных свищей, мало склонных к за­ живлению. Характерна плотность инфиль­ трата, в котором только местами образуются абсцессы со скудным жидким содержимым (в котором иногда находятся и друзы). П р о ­ цесс переходит иногда и на кости, давая по­ вод к узурам под надкостницей или глубже, если, н а п р . , инфекция идет из зубной ячей­ ки; тогда при Рентгеновском исследовании видны разреженные фокусы. Р а н о появляет­ ся спастическое сжатие челюстей (невозмож­ ность открывать рот) вследствие воспали­ тельного отека жевательных м ы ш ц . С н и ж ­ ней челюсти процесс может проникнуть на дно полости рта, в подчелюстную область и далее вниз по ш е е , даже до m e d i a s t i n u m ; от верхней челюсти—в полости носа, глазницу, крылонёбную я м к у , далее через основание черепа в его полость, давая повод к менин­ гиту, энцефалиту и т. д. (см. н и ж е ) . Описа­ ны ограниченные процессы в слюнных желе­ зах (заражение чрез протоки). Н у ж н о упо­ мянуть также о заражениях через слезный Рис. 2. Актиномикоз. канал и Евстахиеву трубу (среднее у х о ) . А . лица может быть смешан с различными вос­ палительными процессами, особенно остеомиэлитом; всякое затяжное воспаление, склонное к распространению, подозрительно на А . ; но и ограниченные процессы, напр., десен, щеки, могут быть актиномикотического происхождения. Л и м ф , железы обык­ новенно не поражаются при этом процессе или опухают только при смешанной инфек­ ции, к-рая обычна при вскрывшихся воспа­ лительных очагах.—-А. ш е и . Н а шею процесс переходит или с лица, или входными воротами являются зев, глотка, реже—на­ ружные покровы, гортань и пищевод. Х а ­ рактерным является диффузный, очень плот­ ный (как бы деревянный) инфильтрат, ча­ сто с поперечными синевато-красными ва­ лами покровов. И здесь, в разных местах, появляются фокусы размягчения, вскры­ вающиеся и на коже и в полости рта, зева и т. д., что дает повод к образованию дли­ тельных и сложных (иногда разветвленных) свищей. Диффузный инфильтрат не только затрудняет движения ш е и , но иногда стес­ няет глотание, а также дыхание, что может повести даже к задушению (необходимость трахеотомии). Процесс может разрушать позвонки, спускаться в средостение и т. д. Впрочем, на шее встречаются и ограничен­ ные процессы, к-рые нередко смешиваются с обыкновенными воспалительными процес­ сами, аденитами и т. д. П р и ограниченных процессах прогноз х о р о ш (при правильном лечении); но они могут затягиваться во вре­ мени, рецидивировать (скрытая инфекция).— А . я з ы к а заслуживает особого упомина­ ния. Х о т я процесс встречается редко ( E r b в 1925 г. собрал из литературы 8 случаев первичного А . языка и присоединил свои 2 случая), но дает повод к диагностическим затруднениям. П р и этой форме развивается ограниченный инфильтрат, чаще в передней части языка; процесс мало склонен к диф­ фузному распространению; его легко сме­ шать с х р о н . абсцессом, гуммой и т. д. А . языка х о р о ш о поддается лечению (эксцизия и д р . ) . Ограниченные процессы (инфильт­ раты) на языке, а также на губе и дне поло­ сти рта, могут быть приняты также за р а к ; здесь важно микроскопическое исследова­ н и е . — А . г р у д и . В легких процесс может быть первичный и вторичный. Первичный дает картину затяжного легочного заболе­ вания с образованием бронхо-пневмонических фокусов. Эти фокусы, распадаясь вну­ три, дают повод, с одной стороны, к разру­ шительным процессам (вскрытие в б р о н х и , каверны и т. д . ) , а с другой—к рубцеванию Особенность процесса, к-рый легко смеши­ вается с туберкулезом, заключается в т о м , что он не ограничивается легкими, но бы­ стро переходит на соседние части (плевру, грудную стенку, m e d i a s t i n u m , p e r i c a r d i u m и даже сердце), спускается, далее, в б р ю ш н у ю полость, иногда до таза и т. д. Плеврит м о ­ жет быть и серозный (иногда с геморрагиче­ ским эксудатом), но чаще происходит спай­ ка висцерального и париетального листков плевры, с образованием мозолистых масс, к-рые пронизываются гнойными ходами, со­ единяющими легочные фокусы с поверхно­ стными; и здесь образуются длительные упорные свищи. Следует отметить е щ е , как клин, особенности легочного А . , поражение, гл. обр., н и ж н и х долей и сильные боли в груди (иррадиирующие в лопатку, иногда в ш е ю и р у к у ) , что, вероятно, объясняется сжатием нервов мозолистой тканью. П р о ­ цесс может сопровождаться кровохарка­ нием, отделением мокроты, в которой и н о ­ гда микроскопически определяется грибок (и д р . микробы при смешанной инфекции). Лихорадочная реакция — различной степе­ ни; иногда истощение, ночные поты и п р . Прогноз очень серьезен, но иногда наблю­ далось выздоровление. О т первичного ле­ гочного А . н у ж н о отличать вторичный, п р о ­ исходящий или метастатически (метастазы не через лимф, сосуды, а через кровь), или вследствие перехода процесса с соседних о б ­ ластей (шеи, живота). В последнем случае заболевание легкого маскируется и отсту­ пает на второй п л а н . — А . г р у д н о й ж е ­ л е з ы встречается редко: в 1 9 2 6 г. один итальянский автор собрал в литературе всего 16 случаев. Процесс появляется в п а ­ ренхиме железы в виде плотных инфильт­ ратов, которые затем размягчаются (сви­ щ и ) ; процесс может захватить значитель­ ную часть железы. Иногда в грудной желе­ зе процесс вторичный, перешедший с груд­ ной стенки, легкого и т. д. (такие случаи