* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

283 АКТИНОМИКОЗ 284 отчетливо ограниченную, зачастую валикообразно расположенную, бугристую, доскообразно плотную на ощупь припухлость, темнокрасн. или синюшного цвета. Местами на поверхности опухоли заметны отдель­ ные (иногда несколько сразу) отверстия, свя­ занные между собою свищевыми ходами, из к-рых выделяется при давлении очень огра­ ниченное количество гноя. Я с н о й флюктуа­ ции, как правило, не наблюдается. Н а раз­ резе ткань опухоли желто-красного цвета, местами пронизана гнездами размягчения, но в общем имеет фиброзную консистенцию. И з области разреза выделяется мутноватая серозная жидкость. В иных случаях А . , на­ против, может протекать в виде разлитого флегмонозного воспаления с обильным гной­ ным распадом. П а т . - г и с т о л о г и ч е с к и А . протекает по обычному типу х р о н . инфек­ ционной гранулемы, проявляя те или другие особенности в связи с характером поражен­ ного органа. П р и микроскопическом иссле­ довании периферической зоны типичного све­ жего воспалительного очага находят значи­ тельные разращения молодой грануляцион­ ной ткани, пронизанной сплошь мелкокле­ точной инфильтрацией, среди которой в небольшом количестве видны полиморфноядерные лейкоциты. Эпителиоидные и плазматич. клетки здесь встречаются в скуд­ ном количестве, равно как и гигантские, не очень крупной величины, в ничтожном числе располагающиеся по периферии очагов. П о мере перехода от периферии к центру и приближения к желтому очагу размягчения, ткань опухоли становится все рыхлее, связь между отдельными ее элементами нару­ шается, и клетки, скопляясь, лежат, как в абсцессе, совершенно свободно. Н о и здесь, по преимуществу, речь идет о рас­ падающихся дегенеративных и ж и р н о пере­ рожденных клетках соединительной ткани, тогда как лимфоцитов и лейкоцитов сравни­ тельно немного. В центре такого размяг­ ченного фокуса или «абсцесса» лежат друзы лучистого грибка. В более старых очагах, у ж е проявляющих тенденцию к рубцева­ н и ю , м о я ш о видеть, идя от центра к пе­ риферии, постепенное сморщивание и запустевание сосудов грануляционной ткани, которая через стадий плотной волокнистой соединительной ткани переходит в рубец. П р и отыскивании друз лучистого грибка их особенно легко находят в свежих воспали­ тельных очагах и лишь с большим трудом в старых очагах. А . обычно начинается исподволь, после довольно продолжительного инкубацион­ ного периода, и течет хронически. Сначала, особенно при местном очаге, он существенно не влияет на общее состояние здоровья. Различают наружный и внутренний А . — Первичный наружный актиномикоз встре­ чается редко. Д о 1 9 2 6 г. собрано ( A . R a u b e r ) ок. 7 0 случаев А . с б. или м . достовер­ ной локализацией первичного очага б-ни на коже. К а к правило, на коже А . появляется в качестве вторичного заболевания, вслед за поражением внутренних органов: челю­ стных костей, легких, кишечника и печени, почему он обычно и локализуется на ш е е , лице, грудной клетке и животе. Н а р у ж н ы й А . долгое время протекает как чисто мест­ ное заболевание, и лишь иногда, в редких случаях, может давать метастазы во внут­ ренние органы. Ч а щ е бывает обратное, и А . , первично начавшись во внутренних органах, p e r c o n t i n u i t a t e m или гематогенно переходит на к о ж у . Способность грибкового инфиль­ трата вростать в кровяное русло, вызывать тромбоз вен в области пораженного участка, давать эмболии, метастазы и п р . , служит причиной того, что процесс из местного, ограниченного, становится генерализован­ ным. Т а к , в одном случае S o n n e n b u r g &а п р о ­ цесс распространился одновременно на лег­ кие, плевру, большие железы брюшной п о ­ лости и на к о ж у груди, живота, спины и бедер, при чем место внедрения инфекции установить не удалось. В подобных случаях сразу ухудшается и общее состояние орга­ низма, нередко переходящее в настоящую кахексию, которая приводит больного к преждевременной смерти. Иногда генерали­ зованный А . может протекать чрезвычайно быстро, с высокой t ° , по типу настоящего септического процесса. В других случаях он течет под видом х р о н . пиемии в сопрово­ ждении множественных абсцессов. П р и этом моясет развиться и амилоид внутренних о р ­ ганов. Н у ж н о думать, что при этом не обхо­ дится без влияния смешанной (чаще гное­ родной) инфекции, как полагают P a r t s c h и M o o s b r u g g e r , так как один лучистый грибок вряд ли может быть причиной остро теку­ щего или нагноителыгого заболевания. П р и ­ месью вторичной инфекции м о ж н о отчасти объяснить и нек-рую атипичность клин, кар­ тины местных актиномикотических пораже­ ний. Сюда следует отнести септические н а ­ гноения на шее по типу ангины Людовика, к-рую иногда принимали за А . , т. к. харак­ терная плотность, в иных случаях наблю­ даемая при ней и отличающая ее от других абсцессов дна полости рта, весьма свой­ ственна и подлинному А . Наконец, доказано, что под видом А . могут протекать за­ болевания, вызванные иными микроорга­ низмами. Надо помнить, что при истинном А . , без примеси вторичной инфекции, мест­ ные лимф, железы, как правило, не припу­ хают. И з сказанного ясно: 1) что А . всегда начинается в виде ограниченного местного заболевания, исходящего и постепенно рас­ пространяющегося от места внедрения и н ­ фекции, 2 ) что лучистым грибком могут п о ­ ражаться все ткани и органы; однако, неко­ торые из них заболевают чаще, и потому болезнь этих органов приобретает большее практическое значение. К л и н и ч. ф о р м ы А . различны, смотря по месту вхождения микроба и его вирулент­ ности (о разновидностях см. в ы ш е ) . — А . л и ц а (см. рис. 2 ) . C h r i s t описал три случая развития А . после травм: в одном случае—пи­ нок ногой в щ е к у , в двух—переломы нижней челюсти. Болезнь начинается в виде воспа­ лительного инфильтрата (часто в центре на­ ходили обломок ости колоса, зерна и т. п . ) , распространяющегося в мягкие части лица,— поверхностные (щека) и глубокие (височная область под височн.мышцей,глазницаит.д.); иногда м о ж н о прощупать т я ж , идущий от ме­ ста заражения, например, альвеолы зуба.