* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

261 АКСИЛЛЯРНАЯ В П А Д И Н А ничивая в этом месте углубление. Т . о . , в состав стенок подкрыльцовой ямки входят: сзади—лопатка с покрывающими ее м ы ш ­ цами, в том числе m . l a t i s s i m u s d o r s i и t e r e s m a j o r , с п е р е д и — к л ю ч и ц а и две грудных м ы ш ц ы , с н у т р и — m . s e r r a t u s a n t . ; снаружи передняя и задняя стенки ямки сходятся и образуют угол, замкнутый плечевой костью и m . c o r a c o - b r a c h i a l i s . Н и ж н и м и свобод­ ными краями т . l a t i s s i m i d o r s i и т . p e c t o r . m a j o r i s ограничено нижнее отверстие под­ крыльцовой впадины, которая покрыта фас­ цией и кожей с волосами. Верхнее отверстие впадины расположено между ключицей (с подключичной мышцей) спереди и первым ребром сзади, и ведет на ш е ю . Ф а с ц и я груд­ ная ( f a s c i a p e c t o r a l i s ) переходит на А . ямку как f a s c i a fossae a x i l l a r i s . Последняя соеди­ няется с клювовидно-ключично-реберной фасцией ( f a s c . c o r a c o - c l a v i - c o s t a l i s ) , вверху более плотна и называется f a s c . c o r a c o - c o s t a l i s . Область c a v u m a x i l l a r e представляет в топографическом отношении большой прак­ тический интерес, так как здесь залегают главные сосудистые и нервные стволы для верхней конечности и лимф, железы; послед­ н и е — и для груди. П р и разрезе к о ж и , под­ к о ж н о й жировой клетчатки и фасции встре­ чается плотно спаянный с фасцией пакет многочисленных лимф, узлов, собирающих лимфу с верхней конечности и из надпупочной части туловища соответственной сторо­ н ы , особенно—от грудной железы. Заслу­ живает внимания хирургов наличие рыхлой клетчатки, окутывающей органы подмы­ шечной впадины: эта клетчатка продолжает­ ся в щель между лопатками и грудной клет­ кой. Лимфатич. узлы, особенно те из н и х , которые собирают лимфу из грудной железы (важны для хирургов), расположены ближе к внутренней стенке впадины и, гл. о б р . , по подкрыльцовой вене, в то время как сами кровеносные сосуды идут ближе к н а р у ж ­ ной ее стенке. П о мере того как подкрыль­ цовая впадина суживается кверху, ее о р ­ ганы все теснее прилегают друг к другу. И д я далее вглубь (при отведенном плече), за фасциальным апоневрозом встречают— а) подкрыльцовую вену, б) внутренний к о ж ­ ный и локтевой нервы, в) подкрыльцовую артерию, г) срединный нерв, д) клювоплечевую м ы ш ц у ( m . c o r a c o - b r a c h i a l i s ) , е) су­ ставную капсулу плеча. Взаиморасположе­ ние сосудов подкрыльцовой впадины следую­ щее: в глубине ее (соответств. t r i g o n u m c l a v i p e c t o r . ) вена расположена кнутри от со­ ответств. артерии. Н о при сильн. наполнении кровью она надвигается на переднюю п о ­ верхность артерии, частично ее прикрывая. Ранение v e n a e a x i l l a r i s опасно вследствие возможности воздушной эмболии. В нее открываются v v . a c r o m i o - t h o r a c i c a e , сеp h a l i c a и коллатеральный ствол v . a x i l l a r i s . Конечные и еще соединенные ветви плече­ вого сплетения располагаются позади и сна­ р у ж и подкрыльцовой артерии. N e r v u s t h o r a c i c u s a n t e r . пересекает переднюю поверх­ ность артерии, а п . t h o r a c . post.—заднюю. Эти два нерва образуют своими анастомозами петлю, к-рая охватывает вену на месте впа­ дения в нее v . a c r o m i o - t h o r a c i c a . В области, соответств. t r i g , p e c t o r a l e , вепа отходит от *п затем задний отдел дельтовидной м ы ш ц ы , несколько ниже его середины, и развет­ вляется в к о ж е , покрывающей две н и ж н и х трети этой м ы ш ц ы и прилежащую часть трехглавой м ы ш ц ы ( m . t r i c e p s ) . Перед тем, как разделиться на две своих главных ветви, п. c i r c u m f l e x u s дает одну или две веточки к плечевому суставу, прободающие н и ж н и й отдел его сочленовной капсулы. К о ж а , п о ­ крывающая верхнюю, отчасти и среднюю, треть дельтовидной м ы ш ц ы , снабжается зад­ ними надключичными ветвями шейного спле­ тения ( r a m i s u p r a c l a v i c u l a r e s p o s t e r i o r e s s. s u p r a a c r o m i a l e s ) , отходящими от I I I и I V шейных нервов. П р и вывихах в плечевом Схема сосудов и нерва, окружаю­ щих хирургическую шейку плече­ вой кости: h—поперечный распил плечевой кости тотчас же ниже бу­ горков; аа—arteria axillaris; рс—а. circumflexa humeri posterior; ас—а. circumflexa humeri anterior; c n — nervus circumflexus; a—суставная веточка; tm—ветвь к m. teres minor; с—кожные ветви. суставе n . c i r c u m f l e x u s часто растягивается вывихнутой головкой и даже разрывается. Т а к как этот нерв огибает плечевую кость на уровне хирургической шейки, то понятно, что при переломах шейки он также может п о ­ вреждаться. П р и параличе n - v i c i r c u m f l e x i дельтовидная мышца атрофируется, и округ­ лость плеча исчезает. Т . к . п . c i r c u m f l . идет под дельтовидной мышцей сзади наперед, то для проникновения в плечевой сустав раз­ резы (продольные) рекомендуют делать л и ш ь по передней поверхности м ы ш ц ы . П р и та­ ком разрезе функция м ы ш ц ы сохраняется б. или м . полно; атрофия моягет наступить лишь в самых передних пучках, так как и при переднем разрезе концевые нервные ве­ точки все ж е повреждаются. П о р а ж е н и е А . п. характеризуется ат­ рофией и параличей дельтовидной м ы ш ц ы и m . t e r e s m i n o r , а также анэстезией по на­ р у ж н о й поверхности плеча. В этиологии— травмы, инфекции, интоксикации (свинец, диабет), иногда сочетанное токсико-травматическое влияние (некоторые п р о ф . слу­ чаи, параличи При Наркозе). А. Дспшн. А К С И Л Л Я Р Н А Я В П А Д И Н А , fossa ( c a v i ) a x i l l a r i s , подмышечная или подкрыльцовая впадина. C a v u m a x i l l a r e х о р о ш о выражена и при целых покровах. О н а расположена между грудной стенкой, верхней конеч­ ностью и теми частями, которые с грудной стенки спереди и сзади непосредственно переходят на верхнюю конечность, огра­