* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
251 АКРОМЕГАЛИЯ 252 в настоящую А . ; такие случаи описаны после экстирпации матки. Наконец, заслу живает упоминания и т. н . частичная А . , поражающая только язык, пальцы, стопу и т. п. Цондек ( Z o n d e k ) объясняет эти слу чаи физ.-хим. особенностями данного пери ферического участка, более чувствительного к воздействию г и п о ф и з а . — Д и а г н о з не представляет больших затруднений, т. к. имеется обширный и яркий симптомокомплекс. Необходимо иметь в виду нередкие комбинации А . с d y s t r o p h i a a d i p o s o g e n i t a l . , Базедовой б-нью, миксэдемой. В начальном стадии диагностика менее простая, иногда имеется лишь головная боль, ревматоидные боли, вялость. А . отличается от болезни Пажета ( P a g e t ) тем, что при последней за хвачены, гл. о б р . , черепная к р ы ш к а , диафизы длинных костей; при А . ж е — л и ц о , пальцы.—П р о г н о з связан с природой опухоли. Если имеется доброкачественная аденома, болезнь может тянуться десятки лет; если опухоль злокачественная,—тече ние острое и смерть при явлениях кахексии. Л е ч е н и е . Органотерапевтическое лече ние в наст, время почти не находит приме нения. Гипофизарные препараты далеко не всегда удовлетворительны. Тренделенбург (Trendelenburg) из 17 препаратов разных фирм только 4 признал подлинными. В от дельных случаях гипофизарные препараты, в частности питуитрин, дают временный те рапевт, эффект (уменьшение головных бо лей и п р . ) . В о з м о ж н о , что этот препарат ком пенсирует ослабленную, вследствие роста пе редней доли, заднюю часть гипофиза. З н а чительно лучшие результаты дает опера тивный метод (см. н и ж е ) . С оперативным методом в последнее время конкурирует рентгенотерапия, особенно показанная там, где нет безусловной необходимости опе рировать или где после операции болезнь дала рецидив. Рентгенотерапия ие ра дикальна и является паллиативом. Обычно подвергают облучению теменные поля. Н е обходима безукоризненная аппаратура, т. к. лучам приходится проникать через слой в 7 см. П о д влиянием этой терапии наблю дается ослабление головных болей, улуч шение Зрения, расширение поля зрения. Р е ж е удается повлиять на Собственно А . сим птомы. С течением времени обычно наступает рецидив. П р и суждении об успехах терапии необходимо учесть и возможность самостоя тельной ремиссии, а также колебания в со стоянии б-ного. Иногда простое постельное содержание может дать значительное улуч шение, в первую очередь—зрения. Лит.: С е р е й с к и й М., Психика при гипофизарных расстройствах, «Вопр. Педологии», вып. 2, t 9 2 6 ; L e r i , Handb. d. Neurol., В. I V , 1913; F a l t a , Endocrinal diseases, 3-d ed., 1923; F i s c h e r В., Hypophyse, Akromegalie u. Fettsucht, 1916; P e r i t z (Kraus-Brugsch), Spez. Pathologie u. Therapie, В. I , 1919; B i e d 1. Phisiologie u. Pathologie d. Hypo physe. 1922; B a i l e y , Ergebnisse d. Physiologie, В. X X , 1922. M. Серейекпй. Хирургическое лечение акромегалии. Со временное состояние вопроса о патоге незе определенных видов А . логически при вело к х и р . вмешательству при этом забо левании (в особенности при наличии т я ж е лых симптомов, как расстройство зрения, что зависит иногда от давления разрастаю щейся опухоли на хиазму или является след ствием повышенного внутричерепного давле ния). Если А . зависит от растущей в гипофи зе аденомы, то перед хирургич. клиникой в вопросе о лечении А . выдвигается задача устранить причину болезни, т. е. удалить аденому. И действительно, после оператив ного удаления опухоли наступало улучше ние клин, симптомов, как-то: истончение к о ж и , уменьшение прогнатизма и конечно стей (правда, не до нормы!), облагоображивание лица, появление половой функции и д р . симптомов. Х и р . успехи ( S c h l o f f e r , Eiselsberg, Cushing, Krause, Hochenegg, H i r s c h , Розе, Богоявленский, Федоров и др.) служили доказательством связи А . с гипо физом, и в виду гист. строения опухоли ги пофиза надо было думать о гиперсекретор ном генезе А . Хирургия дала толчок круп ным экспериментально-биологическим ис следованиям ( C u s h i n g , A s c h n e r , C a m u s , Roussy и друг.), сыгравшим исключительную роль в вопросе о выпадении функции гипо физа. Несмотря на благоприятные резуль таты оперативного воздействия на А . , пока зания к операции при А . устанавливаются с чрезвычайной осторожностью, т. к. в на стоящее время известны различные виды А . , и при некоторых формах ее больные д о ж и вают до глубокой старости. Относительно п о казанной эта операция, при отсутствии тя желых мозговых симптомов и расстройства зрения, является в том случае, если б-ной желает несколько скрасить свой наружный вид или восстановить хотя бы отчасти поло вую функцию. В этих случаях больные должны быть предупреждены о возможно сти неудачного исхода. П р е ж д е чем перейти к описанию опера ции, необходимо дать краткий очерк нор мальной и пат. анатомии как ложа, так и самого гипофиза. Придаток мозга выпол няет турецкое седло и охвачен листками твердой мозговой оболочки. И з них нижний листок, более тонкий, выстилает все дно турецкого седла, а верхний, более толстый, закрывает турецкое седло от черепной п о лости, оставляя небольшое отверстие, через к-рое проходит i n f u n d i b u l u m , соединяющий гипофиз с t u b e r c i n e r e u m . Перед i n f u n d i b u l u m лежит перекрест зрительных нервов. Опухоль гипофиза, вызвавшая акромега лию, разрастаясь в полости турецкого седла, раздвигает его стенки во всех направле ниях—и в направлении дна седла и в на правлении t e g m e n t u m . В последнем случае опухоль должна, во-первых, давить на непосредственно здесь расположенный пе рекрест зрительных нервов, вызывая ряд анат. и фнкц. изменений—neuritis o p t i c a , за стойные соски, атрофию зрительных нервов, что клинич. выраясается ослаблением зре ния, гемианопсией б. ч. битемпоральной, при чем эти явления прогрессируют до пол ного амавроза. Нередко (на 3 1 случай— 28 раз, по U t h o f f &у) отмечаются явления со стороны глазных мускулов. Во-вторых, вдавливаясь в сторону основания мозга, увеличенный гипофиз может вызывать п о вышение внутричерепного давления со все ми вытекающими отсюда клин, симптомами (головная боль, рвота, замедленный пульс).