* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
АКРОМЕГАЛИЯ недостаточностью поджелудочной железы, в других ж е случаях эта железа не повре ждена. Нельзя также объяснить гликозу рию давлением гипофиза на сахарные цен тры ( r e g i o h y p o t h a l a m i c a ) , т. к. опухоли ги пофиза без А . дают не пониженную, а да ж е повышенную выносливость к углеводам. Гликозурия, повидимому, непосредственно обусловлена опухолью передней доли гипо физа и исчезает с разрушением этой доли. Этим объясняется, что в далеко зашедших случаях пониженная выносливость к угле водам может перейти в повышенную. М е ж д у прочим, по Краусу ( K r a u s ) , при диа бете имеются изменения в гипофизе. Стойким симптомом при А . надо считать полифагию, менее обычным—полидипсию и полиурию (при участии межуточного моз г а ) . — Ч т о касается гематологической кар тины, то, как и при других эндокринных за болеваниях, часто наблюдается лимфоцитоз, нередко эозинофилия.-—Вегетативная нервная система характерных изменений не обнаруживает (иногда повышена возбуди мость; часто запоры). Анимальная нервная система обнаруживает ряд характерных рас стройств: ревматоидные боли, особенно в спине, акропарэстезии, невралгии (так наз. p s e u d o t a b e s a c r o m e g a l i c a ) , связанные с да влением разрастающихся костей и дефор мированных позвонков на нервные пути и корешки. Герцог ( H e r z o g ) считает характер ным для А . гиперэкстензию суставов паль цев.-—Почти всегда находят признаки арте риосклероза. Кровяное давление часто по в ы ш е н о . — В более поздних стадиях заболе вания в мышцах находят дегенеративноатрофические изменения, с чем связана по вышенная утомляемость.—М о з г о в ы е с и м п т о м ы . Сюда прежде всего относят ся явления повышенного внутричерепного давления: головные боли (гл. обр., затылоч ной части), головокружения, рвота, р е ж е — эпилептоидные припадки. В 5 0 % случаев имеются расстройства зрения. О н и могут, как и при других мозговых опухолях, быть обусловлены застойным соском, но здесь чаще являются прямым последствием давле ния опухоли на хиазму и зрительные нервы, почему особенно характерна для А . битемпоральная гемианопсия, начинающаяся обычно с верхнего внешнего квадранта, ча сто в виде парацентральной скотомы. Встре чаются и односторонние гемианопсии—при асимметрическом положении хиазмы. Если гипофиз растет в сторону os s p h e n o i d . , то рез ких расстройств зрения не бывает. Сила зрения уменьшается постепенно (возможны колебания). Д л я диагностики и для наблю дения за течением б-ни одно из важнейших мероприятий—периметрия. Иногда гемиа нопсии предшествует ахроматопсия, поче му необходимо производить периметрироВание и на ц в е т а . — Р е н т г е н обнаружи вает ряд характерных изменений, в первую очередь расширение турецкого седла. Н е всегда м о ж н о делать на основании увеличе н и я турецкого седла вывод об увеличении гипофиза; так, в отдельных случаях на вскрытии находят при увеличении турец кого еедла даже уменьшение гипофиза. П р и А . рентген часто обнаруживает увеличение пневматических полостей, утолщение фа ланг.—Вопрос о п с и х и к е при гипофизарных расстройствах осложняется близо стью гипофиза к межуточному мозгу (воз можность давления на мозг, за счет чего не которые авторы относят часть психических симптомов, именно—апатию, безучастность, медлительность, сонливость). Нек-рые авто ры связывают указанные..симптомы А . с на рушениями половых функций, подчерки вая, что, где нет половых расстройств, там нет и психических аномалии. В а ж н ы м сим птомом надо считать неспособность концен трировать внимание. В 1 5 % случаев А . от мечается понижение памяти и интеллек туальных способностей. Иногда бывает по давленное, раздражительное состояние, осо бенно в начальном стадии. Ч т о касается психозов, то встречаются почти все виды, чаще всего — маниакально-депрессивный. Описаны случаи, где под влиянием гипофизарной терапии исчезало депрессивное со стояние. Все ж е н у ж н о думать, что А . является лишь провоцирующим моментом для развития психозов и что специфических психозов при А . нет. Описанные при А . летаргические состояния объясняются да влением на межуточный мозг. Т е ч е н и е . А . начинается исподволь, обычно в возрасте 2 0 — 3 0 л.; отдельные сим птомы существуют иногда с ранних лет. Часть авторов выделяет отдельную форму ранней и пубертатной А . Случаи ранней А . очень редки, пубертатные встречаются ча ще. В периоде полового созревания может появиться огрубение черт лица и дистальных частей организма, с возрастом эти сим птомы постепенно сглаживаются. Такого ро да преходящей формой является А . бере менных, дающая, между прочим, иногда толчок для развития настоящей А . Дело м о жет здесь дойти до битемпоральной гемиа нопсии, в редких Случаях—даже до амавроза. Эрдгейм ( E r d h e i m ) описал т. н. клетки беременных в гипофизе, к-рые после родов атрофируются; часть этих клеток остается, почему при помощи микроскопии гипофиза м о ж н о диагносцировать перенесенную бере менность. В последнее время Г и р ш ( H i r s c h ) выделил еще особую форму «доброкачествен ной А . » , при которой нет расстройства зре ния и половых желез, а имеются, гл. о б р . , расстройства со стороны эктодермы: гипер трихоз, гипергидроз, усиленная деятельность сальных желез (отсюда угреватость), угри, толстая кожа, толстый язык, дефекты эмали зубов и ногтей. Очень характерны головные боли, алиментарная гликозурия. Эта форма близка к т. н. f o r m e i r u s t e , к акромегалоидии, при к-рой нет прогрессирующего про цесса и к-рая характеризуется диастемой, большими у ш а м и , длинным и крупным ли цом, головными болями (гл. обр., ночью), бессонницей, фиброматозом,- гипертрихозом и п р . Наконец, говорят еще о т. н. акромегалоидной или гиперпитуитарной кон ституции; это — индивиды высокого роста, с крупными костями, большой челюстью, большими надбровными дугами, обширных размеров черепом, носом, губами, конеч ностями. П о д влиянием раздражителей эта конституциональная форма может перейти