* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

143 АДАМС-СТОКСА СИМПТОМОКОМПЛЕКС 144 неврозах, нервном сердцебиении, истерии, во время климактерия. Дозировка: три раза в день по 0 , 5 . АДАМС-СТОКСА СИМПТОМОКОМПЛЕКС ( A d a m s - S t o k e s ; правильнее—Эдемс-Стокса), состояние длительной брадикардии, време­ нами усиливающейся вплоть до остановки сердца и сопровождающейся бессознатель­ ным состоянием с эпилептоидными и апоплектиформными судорогами. Синдром на­ зван так Ю ш а р о м ( H u c h a r d ) по имени ир­ ландских врачей, описавших его в первой половине X I X в . ; как показал Плетнев, симптомокомплекс этот был описан еще в середине X V I I I в. Морганьи ( M o r g a g n i ) и ныне упоминается в литературе под именем симптомокомплекса Морганьи-Адамс-Стокса. Наступление бессознательного состоя­ ния и судорог связывается с анемией мозга, являющейся результатом недостаточности кровообращения, вследствие резкой бради­ кардии, тахисистолии желудочков или я{е полной остановки и х . П р и ч и н у брадикардии искали или в действии на сердце блуждаю­ щего нерва ( C h a r c o t ) или в самом сердце. Плетнев подразделяет синдром на два типа: тип Морганьи — н е в р о г е н н ы й и тип Адамс-Стокса — к а р д и о г е н ы ы й . К пер­ вому типу относятся те случаи, в которых сердце на аутопсии не представляет изме­ нений, а их находят со стороны нервной системы ( н а п р . , гуммы н о ж е к мозжечка, варикозное расширение в области пере­ креста пирамид и д р . ) . В кардиогенном типе, в свою очередь, некоторыми авторами (Плетнев, A s c h o f f , N a g a y o ) различаются две формы — с поражением проводящей си­ стемы и с поражением только мускула­ туры желудочков. В форме, характери­ зующейся поражением проводящей системы и сопровождающейся поперечной диссоциа­ цией, следует различать два типа: 1) с синоаурикулярным и 2 ) с аурикуло-вентрикулярным блоком. П р и первом сердце не оста­ навливается надолго, т. к. довольно быстро наступает атрио-вентрикулярный автома­ тизм; смерть во время припадка никогда не наблюдалась ( W e n c k e b a c h ) . В о втором слу­ чае возникновение припадка возможно при переходе частичного блока в полный, вслед­ ствие наступления пред-автоматической пау­ зы, а также при наличии постоянного пол­ ного блока. Пат.-анат. в кардиогенных слу­ чаях находят миокардиты, миодегенерацию ( A d a m s - S t o k e s ) , образование рубцов, объизвествленные узлы ( N a g a y o ) , опухоли ( A r m ­ s t r o n g , M o n c k e b e r g ) , сдавливающие и раз­ рушающие проводящую систему, и т. п . Клинически синдром может быть выражен резко, давая классическую картину, опи­ санную Марганьи-Адамс-Стоксом, или ж е проявляться в виде «стертых» форм ( f o r m e s f r u s t e s ) . П р и вполне выраженной картине остановка желудочков может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Бессознательное состояние и судороги, п о ­ являющиеся во время остановки желудоч­ ков, продолжаются обычно недолго: продол­ жительность их более, чем j —часа только в редких случаях зависит от приступа ( W e n ­ c k e b a c h ) . Припадки иногда сопровождаются тяжелыми расстройствами ритма дыхания 1 l (Чейн-Стоксовское дыхание). Припадок за­ канчивается возобновлением сокращений желудочков и возвращением сознания или ж е смертью.Частота приступов иногда очень велика. В промежутках между припадками может быть не только перманентная брадикардия, н о и почти нормальная частота пульса ( Ю ш а р ) или даже тахикардия ( V o l h a r d ) . П р и f o r m e s f r u s t e s ( Ю ш а р ) приступ может вырансаться только брадикардией с. побледнением или головокружением; суще­ ствуют и переходные формы от таких реду­ цированных до вполне выраженных присту­ пов. П р и объективном исследовании еще Стоке отметил, что иногда число волн на шейных венах больше, чем число пульсовых ударов; при выслушивании между тонами (или ш у м а м и ) , соответствующими сердечно­ м у толчку, отмечаются глухие тоны, зави­ сящие, вероятно, от сокращения предсердий ( s e m i - b e a t s Стокса, b r u i t s s y s t o l i q u e s e n e c h o Ю ш а р а ) ; иногда выслушивается «пу­ шечный» т о н , к-рому соответствует большая волна на шейных венах, объясняемый сов­ падением систол предсердия и желудочка; выслушиваемое в нек-рых случаях удвоение тонов зависит от различных комбинаций последовательности между сокращениями предсердий и желудочков (Стражеско). П р и рентгеноскопии отмечается диссоциация ме­ ж д у сокращениями предсердий и желудоч­ ков, эта диссоциация обнаруживается луч­ ш е всего на электрокардиограмме и на кри­ вых артериального и венного пульсов. Д и а г н о з в большинстве случаев не представляет затруднений. О т мозговой апо­ плексии позволяет отличить непродолжи­ тельность бессознательного состояния и от­ сутствие параличей после приступа. О т неврогенной формы синдрома необходимо от­ личать все состояния, при к-рых, вследствие анемии мозга или других причин, наступает бессознательное состояние с последующей брадикардией ( В е н к е б а х ) . — П р о г н о з за­ висит от основного заболевания, вызываю­ щего синдром Морганьи-Адамс-Стокса; в большинстве случаев он тяжел, даже при f o r m e s f r u s t e s ; более благоприятен там, где есть основание предполагать сифилитиче­ ское поражение миокарда, а следовательно, рассчитывать на улучшение от специфич. л е ч е н и я . — Л е ч е н и е . В о время приступа применяют внутрисердечные и подкожные инъекции адреналина, массаж сердца, ис­ кусственное дыхание; H o f f m a n n с успехом давал вдыхать кислород. В промежутках между приступами применяется атропин, который, однако, учащая ритм предсердий, может усилить поперечную диссоциацию (Фольгард, Венкебах). П о мнению Венкебаха, переоценка значения блуждающего нерва при расстройствах проводимости является причиной того, что наперстянка считается при синдроме Морганьи-Адамс-Стокс про­ тивопоказанной; Фольгард в одном случае диссоциации добился при лечении дигипуратом К п о П & я восстановления проводимо­ сти. В последние годы было испробовано применение при синдроме Морганьи-АдамсСтокса хлористого бария. Лит.: П л е т н е в Д. Д., Der Morgagni-AdamsStokessehe Symptomenkomplex, E r g . d. i n n . Med. u .