* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
133 АГОНИЯ 134 Вызывается она очагом в теменной извилине. См. также Анозогнозия и Аутотопагпозия. А Г О Н И С Т Ы , см. Движение. А Г О Н И Я (от греч. agon—борьба), состоя ние, предшествующее наступлению смерти и с внешней стороны представляющее со бой как бы борьбу между жизнью и смертью. Высшие центры сознания в это время у ж е совсем или почти совсем парализованы, тогда как работа сердца и дыхание еще п р о должаются в известной степени. А . бывает выражена отнюдь не во всех случаях п о степенного умирания, а лишь тогда, когда налицо симптомы возбуждения нервно-мы шечной системы, что, собственно, и создает впечатление как бы борьбы. Н а самом деле борьбы, как таковой, в это время у ж е нет, она у ж е окончена, и перед нами — медлен ное, на вид мучительное, умирание с неод новременным угасанием отдельных органов и систем. В и д умирающего при этом резко меняется: н и ж н я я челюсть отвисает, щеки вваливаются, нос как бы заостряется в за висимости от перераспределения крови, а вместе с нею и лимфы, нормально создающей упругий вид тканей, роговая оболочка глаза теряет свою прозрачность, цвет лица стано вится землистым, что в совокупности п р и дает лицу особое выражение (так наз. faciesHippocratica,—по имени Гиппократа, подробно его описавшего); на коже появляет ся холодный клейкий пот; движения ста новятся д р о ж а щ и м и ; сфинктеры парали зуются часто ранее, нежели мышечные груп пы, заведующие перистальтическими дви ж е н и я м и , вследствие чего создаются усло вия для непроизвольного испускания м о чи и кала; в других, более редких, случаях имеется, наоборот, задержка мочи и растя жение пузыря (при мозговых А . — с м . н и ж е ) ; паралич ж е м ы ш ц , заведующих перисталь тикой, в свою очередь, ведет к т. н . ато нальной инвагинации кишечника, особенно у детей, страдающих кишечными коликами; дыхание становится затрудненным и х р и п лым; в легких возникает нередко отек, б. ч. механического происхоясдения, в зависи мости от более раннего ослабления левого желудочка сердца по сравнению с правым и образующегося таким путем застоя крови в малом кругу кровообращения, но иногда участвуют здесь и токсические моменты (по вышенная проницаемость сосудов при и н фекциях, уремии); в бронхах скопляется слизь, к-рая не может быть выведена из-за ослабления соответствующих мышечных ме ханизмов, что вместе с накоплением отечной жидкости в легких, при невозможности от харкивания, и делает дыхание клокочущим, обусловливает то, что носит название пред смертного хрипения (стерторозное дыхание). Пульс не всегда одинаков, в большинстве случаев он становится частым, но слабым и нитевидным: первое зависит от понижения тонуса блуждающего нерва, как непосред ственного, так и вторичного—на почве п о нижения кровяного давления, а второе—от ослабления левого желудочка сердца. Т е м пература тела в одних случаях понижается на 1 — 2 ° во время А . (особенно быстрое охлаждение тела с выступающей на нем так назыв. гусиной кожей наблюдается при острых и значительных потерях к р о в и — н а р у ж н ы х и внутренних), вследствие, ви димо, понижения окислительных процессов, в других я с она оказывается, наоборот, п о -е вышенной, и даже довольно значительно— до 4 0 ° и более, и притом не только во время А . , но и после смерти. Последнее наблю дается обычно в тех случаях, когда А . пред шествуют заболевания, сопровождающиеся Значительной выработкой тепла (болезни с высокой т°, особенно столбняк и т. п . ) , и должно быть объяснено задержкой отдачи тепла телом в зависимости, гл. о б р . , от рез кого замедления периферического крово обращения. И з органов чувств угасают раньше всего обоняние и вкус, потом—зре ние, и лишь позднее—слух. К а к видно, клин, картина А . в разных случаях бывает различной, в зависимости от основного страдания и других причин. В этом отношении м о ж н о различать сле дующие три типа А . ( П о п о в ) : 1 ) сердечно сосудистый, характеризующийся, гл. обр., упадком сердечной деятельности и падением сосудистого тонуса с учащением пульса и дыхательных движений, падением кровя ного давления и постепенным пониясением t° тела (перитонит, сепсис, рак и д р . ) ; 2) редко встречающийся церебральный тип, представляющий собой прогрессирую щее падение, гл. обр., функций централь ной нервной системы и сопровождающийся, кроме потери сознания, еще и патологиче скими модификациями дыхания (Чейн-Стоксовское, Куссмаулевское), при относитель но неплохом в течение долгого времени пуль се [последний нередко бывает замедлен, в за висимости от основного страдания (менин гит)] и кровяном давлении и с повышением t°, и 3 ) смешанный тип, часто встречающий ся и характеризующийся прогрессирующим ослаблением всех трех главнейших жизнен ных функций—сердечно-сосудистой, дыха тельной и церебральной. Ч т о касается кро ви, то при агонии отмечается появление т. н . атонального лейкоцитоза, вначале счи тавшегося очень постоянным, чуть ли не физиологическим, и не стоящим в зависимо сти от заболевания, к-рое вело к смерти. Н о затем была установлена связь между его появлением, длительностью и характером заболевания. В более ранние стадии агонии он нейтрофильного характера со «сдвигом влево», в дальнейшем происходит еще боль шее «омоложение» лейкоцитарной формулы и, наконец, перед самой смертью картина крови становится чрезвычайно полиморф ной, благодаря появлению самых разно образя, форм как лейкоцитарного, так и эритроцитарного ряда, среди к-рых много моло дых, частью дегенеративных форм:миэлобласты, эритроциты R i e d e r & a , полихроматофилы, нормобласты и д р . П р и ч и н о й этого счи тают механическое вымывание лейкоцитов из костного мозга, потерявшего возможность удерживать и х , благодаря нарушению и н нервации. К моменту А . нек-рые ( R i b b e r t ) относят еще образование кровяных сгустков, находимых после смерти в трупах, хотя это категорически оспаривается А ш о ф о м и М а р ш а н о м ( A s c h o f f , M a r c h a n d ) • и ча стично, как начальная стадия, признается *5