* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
51 АБОРТ 52 оперативное вмешательство. Мертвый плод, задержавшийся надолго в матке, м о ж е т , при отсутствии инфекции, подвергнуться маце рации, к-рая представляет собою чисто асеп тический процесс. Эпидермис плода припод нимается в виде пузырей, к-рые потом сами вскрываются: в дальнейшем наступает аутолиз и, в частности, гемолиз, ведущий к кровянистому окрашиванию околоплодной жидкости, пуповины и всей к о ж и плода (foetus sanguinolentus). Мацерированный плод лишен всякого запаха. Если в задер жавшееся плодное яйцо проникла инфек ция, происходит гнилостный распад плода, при чем развивается зловонный запах и образуются газы в столь значительном к о личестве, что при перкуссии матки полу чается тимпанический звук ( t y m p a n i a u t e r i ) . В очень редких случаях наблюдается м у м и фикация задержавшегося плода, околоплод ная жидкость совершенно рассасывается, плод сморщивается и превращается в так наз. f o e t u s c o m p r e s s u s s. раругасеш.или, еще реже, наступает петрификация, т. е. отложе ние известковых солей в нем ( l y t h o p e d i o n ) . Л е ч е н и е А. Если яйцо со всеми его обо лочками выделилось само по себе целиком, при чем ни сколько-нибудь значительного кровотечения, ни колебаний темп, нет, то обычно нет и надобности в так наз. лече нии. Отсюда естественно вытекают показа ния к врачебному вмешательству: 1) сильное кровотечение, 2 ) неполное изгнание яйца. В связи с последним всегда возможны и по вторные кровотечения и инфицирование за державшихся остатков. И то и другое может быть предотвращено и прекращено только немедленным тщательным опорожнением матки, которое показано здесь как с п р о филактической, так и с чисто лечебной точки зрения, даже при одном только подозрении на задержку частей я й ц а . — Л и х о р а д к а в с в я з и с А . может быть различного про исхождения: 1 . Иногда она появляется да леко не сразу, н а п р . , в течение затяжного самопроизвольного А . Е е источник — то ксины, выделяемые сапрофитами, проникаю щими в полость матки и вызывающими гни лостный распад плодного яйца. Такая лихо радка обычно купируется немедленным вы скабливанием. Иногда при этом наблюдает ся однократный потрясающий озноб и п о вышение t° (до 4 0 ° ) ; это—реакция на уси ленное проникновение токсинов в кровь, вызванное операцией: при х о р о ш е м пульсе оно не страшно (гнилостный, путридный А . ) . 2. Гораздо серьезнее те случаи, когда лихо-. радка обусловлена тканевой инфекцией, вы званной гноеродными микробами. В этих случаях она появляется нередко у ж е в са мом начале А . , когда маточный зев сплошь и рядом почти совсем закрыт, а кровотече ние или незначительно, или его даже совсем нет. Такие данные почти всегда дают основа ние заподозреть участие неопытных и гряз ных р у к , старавшихся прекратить беремен ность (септический А . ) . Провести строгую границу между этими двумя видами лихора дящего А . с этиологической точки зрения трудно, т. к. в случаях путридного А . также может играть роль тканевая инфекция, вы званная анаэробными бактериями. К а к п о ступать в этих последних случаях—вопрос еще спорный. П о мнению Винтера ( W i n t e r ) другим руководящим критерием здесь может быть бактериологический контроль, т. е . — при наличии гемолитических стрептококков вмешиваться нельзя в виду опасности про рыва защитного лейкоцитарного вала; здесь более уместна выжидательная терапия (эрго тин, лед, общее укрепляющее лечение и п р . ) . О д н а к о , гемолиз, как показывает опыт, сам по себе отнюдь не может быть надежным критерием; кроме того, сильное кровоте чение может иногда поневоле заставить врача оперировать; статистика показала, что существенной разницы в сравнительных цифрах смертности при выжидательном и при активном лечении нет. Большинство предпочитает поэтому—во избежание рас пространения инфекции—оперативное вме шательство, т. е. выскабливание содержимо го полости матки. Если инфекция перешла в Фаллопиевы трубы или в маточную клетчат ку, то, задержалось ли еще что-нибудь в мат ке или нет,—все равно операция безусловно противопоказана в виду несомненной опас ности общей инфекции. Клинический опыт многих акушеров показал, что своевремен но и осторожно проведенное оперативное вмешательство (выскабливание) при аборте с лихорадкой (с только что указанной ого воркой) вполне целесообразно. Общие предпосылки и техни ч е с к и е . у к а з а н и я при активной те рапии раннего А . Важнейшей предпосыл кой является достаточная проходимость канала шейки (он должен быть проходим для пальца; если этого условия нет, то его н у ж н о создать). Д л я раскрытия канала шей ки рекомендуют тампонаду матки и влага лища, расширение канала ламинариями, или металлическими расширителями Хегара. П р и А . не позже 3-го месяца в настоящее время почти повсюду наиболее верным спо собом является применение Хегаровских ме таллических расширителей (с полунумера ми). Существенное значение имеет при этом предварительное точное определение вели чины матки и ее положения. Вводить рас ширители следует приблизительно до № 1 2 , но у первобеременных—только до № 1 0 , во избежание возможных разрывов шейки мат ки, кровотечений и инфекции. Опорожнение полости матки м о ж н о производить как паль цем, так и инструментами. Инструменталь ный способ, применяемый обычно без нар коза, в опытных руках является более без опасным в смысле занесения инфекции. Л о ж ка для выскабливания (или кюретка) долж на быть достаточно велика. Ч т о касается абортцанга. то этот инструмент в неопытных руках может причинить различную травму вплоть до перфорации матки, и потому ре комендовать его начинающим нельзя. Со вершенно неуместным и безусловно недопу стимым инструментом н у ж н о признать корн цанг. П р и последовательном лечении и в случаях нелихорадящего А . , когда опера ция выскабливания произведена тщатель но и матка быстро сокращается, м о ж н о обойтись без всяких тампонов, промываний, спринцеваний, довольствуясь ежедневной уборкой наружных половых частей. Б-ная