* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

будет зафиксирована в согнутом под углом положении, то ходьба будет резко расстроена, а если фиксация ноги произошла в выпрямленном или лишь не­ значительно согнутом положении, то больной может довольно хорошо ходить и работать. Л е ч е н и е . Анкилозы подлежат хирургическому лечению, если фиксация конечности произошла в положении, невыгодном для функции конечности, В этих случаях производят разного рода артропластические операции, а в по­ следнее время — пересадку искусственных суставов. При фиксации конечности в физиологически выгодном положении пока­ зания к операции относительны. АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ. Острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, возникает под влиянием проникающих в толщу его различных микробов, обйчно находящихся в кишечнике (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки и др.). Обычно микробы проникают в стенку от­ ростка из его просвета через тот или иной участок слизистой оболочки (энтерогенный путь), но иногда они заносятся сюда гематогенным путем из воспа­ лительных очагов, расположенных в других органах. В зависимости от патологических изменений при остром аппендиците раз­ личают три его формы: а) катаральную, при которой все ограничивается набуханием слизистой оболочки, переполнением сосудов ее кровью, развитием мелкоклеточного инфильтрата в ней и скоплением катарального секрета в про­ свете отростка; б) флегмонозную, при которой отросток резко утолщен и отечен, его сосуды сильно гиперемированы, серозная оболочка имеет краснобархатный вид, местами на ней видны фибринозные налеты; в) гангренозную, когда развивается некроз на большем или меньшем протяжении одной только слизистой оболочки или всех слоев стенки. При флегмонозной и гангренозной форме нередко возникают тяжелые осложнения. Самым грозным осложнением является прободение в свободную полость и развитие общего перитонита. Очень тяжелым, хотя и менее опасным осложнением является развитие аппендикулярного абсцесса. Кроме этих са­ мых тяжелых и опасных осложнений, развивающихся в самом отростке и окружающих тканях, наблюдаются иногда осложнения со стороны других органов: абсцесс дугласова пространства, поддиафрагмальный абсцесс, флег­ мона и абсцессы забрюшинной клетчатки, абсцессы и инфаркты в легких. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Самым характерным и ранним симптомом острого аппендицита являются внезапно возникающие острые, схваткообраз­ ные боли в животе, которые вначале не имеют строгой локализации, но скоро сосредоточиваются в правой подвздошной области. Обычно вместе с присту­ пом болей в животе появляется тошнота, задержка стула, рвота (один — два раза, реже несколько раз). Температура повышается до 37,5—38°, а при тяже­ лых формах еще выше. При осмотре можно заметить отставание дыхательных экскурсий брюш­ ной стенки справа, а при ощупывании определяется сильная боль в правой подвздошной области и защитное, рефлекторное напряжение брюшной стенки в этом же отделе. В крови обычно обнаруживается значительный лейкоцитоз (10 000— 15 ООО) и изменение лейкоцитарной формулы: появление юных форм, общее повышение нейтрофилов, сдвиг влево. РОЭ ускорена. Из других симптомов острого аппендицита, указывающих не столько на воспаление самого отростка, сколько на воспаление брюшины на более или менее значительном протяжении в правой подвздошной области, важное зна­ чение имеют симптомы Блюмберга — Щеткина, Ровзинга, Ситковского Симп­ том Блюмберга — Щеткина заключается в том, что осторожное, постепенное надавливание на брюшную стенку в области правой подвздошной ямки боль­ ной переносит легко, а внезапное и быстрое прекращение давления (отнятие руки) вызывает резкую боль. Симптом Ровзинга состоит в том, что надавли­ вание на брюшную стенку слева в области нисходящей толстой кишки и по­ степенное продвижение при давлении по ходу толстой кишки в направлении слепой кишки вызывает боль в правой подвздошной области. Эта боль уси­ ливается при повертывании больного на левый бок — симптом Ситковского, 4 336