* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

или к крестцу. Высокое прямое стояние головки осложняет течение родов: наступает слабость родовых сил, прекращается продвижение головки, сдав­ ливаются мягкие ткани, наступает асфиксия плода. Самостоятельное родоразрешение возможно только при нормальном тазе, хорошей родовой деятельности и небольшом плоде. При переднем виде высо­ кого прямого стояния головки (затылок кпереди) роды чаще заканчиваются самопроизвольно, при заднем виде в большинстве случаев делают кесарево сечение, поворот на ножку, краниотомию. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА ТАЗОВОЕ. Различают ягодичные предлежа­ ния и ножные предлежания. Я г о д и ч н ы е предлежания делятся на ч и с т о я г о д и ч н"ы е п р е д л е ж а н и я , когда ножки вытянуты вдоль туловища (согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных суставах) н с м е ­ ш а н н ы е я г о д и ч н ы е п р е д л е ж а н и я (ягодицы предлежат вместе со ступнями ножек, причем ножки согнуты в тазобедренных и коленных суста­ вах и несколько разогнуты в голеностопных). Н о ж н ы е п р е д л е ж а н и я бывают п о л н ы е — предлежат обе нож­ ки и н е п о л н ы е — предлежит одна ножка. В редких случаях встречается к о л е н н о е предлежание — предлежат согнутые колени. Тазовые предлежания встречаются у многорожавших, при двойнях, предлежаниях плаценты, миоматозных узлах в нижнем маточном сегменте, многоводии или маловодий. Р а с п о з н а в а н и е тазовых предлежаний основывается на данных на­ ружного и влагалищного исследования. Д л я н а р у ж н о г о и с с л е д о в а ­ н и я характерно прощупывание над входом в малый таз крупной мягковатой части, не способной к баллотированию. В дне матки определяется округлая, плотная, баллотирующая головка. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании в те же сроки беременности. Сердцебиение плода прослуши­ вается выше пупка или на уровне пупка (справа или слева в зависимости от позиции). П р и в л а г а л и щ н о м и с с л е д о в а н и и в родах прощупы­ вается мягковатая часть, на которой определяются седалищные бугры, кре­ стец, копчик, заднепроходное отверстие, половые части плода. При смешан­ ном ягодичном предлежании прощупываются вместе с ягодичками одна или обе стопы. Ножные предлежания обычно распознаются легко, надо только ошибочно не принять ножку за ручку (см. Поперечные положения плода). Т е ч е н и е и в е д е н и е р о д о в . В родах нередко возникает преждевре­ менное и раннее отхождение вод, во время отхождения вод может выпасть пуповина (см. Выпадение пуповины). Иногда наблюдается слабость родовых сил. В периоде изгнания при прохождении через таз последующей головки происходит сдавление пуповины и, если роды затягиваются, наступает асфик­ сия и гибель плода. Может быть запрокидывание ручек н задержка после­ дующей головки. В периоде раскрытия во избежание раннего разрыва плодного пузыря роженице не разрешают вставать. При слабости родовых сил назначают сти­ муляцию (см. Слабость родовой деятельности). Сразу после отхождения вод производят влагалищное исследование, чтобы уточнить диагноз и исключить выпадение пуповины. В периоде изгнания надо особо тщательно следить за с е р д ц е б и е ­ н и е м п л о д а , проводить профилактику асфиксии плода (вдыхание кисло­ рода, внутривенно глюкоза, подкожно кордиамин). С целью предупреждения спазма шейки матки с момента врезывания ягодиц рекомендуется ввести I мл 0,1% раствора сернокислого атропина или спазмальгина (1 мл раствора атропина 1 : 1000 н 1 мл 1% раствора папаверина). В связи с угрозой асфик­ сии плода и возможным оперативным родоразрешением необходимо приго­ товить все для оживления плода (см. Асфиксия плода) и флакон с эфиром и маску. С момента врезывания роды ведут на поперечной кровати Рахма­ нова (нижний конец кровати вдвигают под головной). При родах в тазовом предлежании различают четыре этапа. При рожде­ нии плода д о п у п к а роды ведутся строго выжидательно. Как только плод родится до пупка, надо быть предельно внимательным (в этот момент пу294