* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

нем может усилиться кровотечение и возникнуть показания к срочной опе­ рации. Поэтому в л а г а л и щ н о е и с с л е д о в а н и е производится т о л ь к о в с т а ц и о н а р е и очень осторожно. Для "исключения других ис­ точников кровотечения (рак, полнп шейки, разрыв варикозного узла) бере­ менную исследуют при помощи зеркал. Если наружный зев закрыт, через своды можно прощупать мягкую массу плаценты, лежащую впереди пред­ лежащей части. Точный диагноз формы предлежания плаценты можно по­ ставить только при открытии зева на 2—3 пальца. За края зева не следует проникать, так как при этом усиливается отслойка плаценты. Л е ч е н и е . При кровотечении во второй половине беременности по­ казана о б я з а т е л ь н а я и н е о т л о ж н а я г о с п и т а л и з а ц и и б е р е ­ менной в с т а ц и о н а р в с о п р о в о ж д е н и и акушерки. В стационаре выбор метода лечения зависит от интенсивности кровопо­ теря и степени малокровия, подготовленности родовых путей, состояния плода. Во время беременности при небольших кровопотерях назначают строгий постельный режим, повторные переливания небольших количеств крови, диету, богатую витаминами. Назначают средства, успокаивающие сократительную деятельность матки (свечи е папаверином по 0,02 г, клизмы, в которые до­ бавляют 8—10 капель настойки опия). Следят за состоянием беременной, выделениями из половых путей, пульсом, артериальным давлением; система­ тически производят анализы крови, чтобы не пропустить нарастания мало­ кровия. Если выделения крови продолжаются, гемоглобин понижается, произ­ водят оперативное родоразрешение. При> обильном кровотечении во время беременности и в начале родов оперативное родоразрешение производят немедленно. Характер оперативного вмешательства зависит от общего состояния боль­ ной, степени кровотечения и подготовленности родовых путей. При небольшом кровотечении, регулярной родовой деятельности, при ча­ стичном предлежании плаценты кровотечение прекращается обычно п р и р а з р ы в е п л о д н ы х о б о л о ч е к , который производится при открытии на 1—2 поперечных пальца. Вскрывать плодный пувырь надо пулевыми щип­ цами, чтобы не вызвать дальнейшую отслойку плаценты. Воды выпускают медленно во избежание выпадения пуповины. После разрыва оболочек пред­ лежащая часть опускается и прижимает плаценту и кровоточащие сосуды, К р о в о п о т е р я прекращается и роды заканчиваются самопроизвольно. При слабости родовой деятельности для усиления ее, а также для фик­ сации головки п р и м е н я ю т н а л о ж е н и е к о ж н ы х щ и п ц о в на го­ л о в к у . Кожно-головными щипцами захватывают складку кожи на головке плода, к рукоятке привешивают небольшой груз (200—400 г), который под­ тягивает головку. При косых и поперечных положениях плода, ягодичном предлежании, разгибательном типе головного предлежания и слабых схватках может быть применен м е т р е й р и з . После вскрытия оболочек в полость плодного пу­ зыря вводят стерильный грушевидный резиновый баллон — метрейринтер. Метрейринтер наполняют стерильным физиологическим раствором, на трубку метрейринтера накладывают зажим, к которому привязывают небольшой груз (200—400 г). Наполненный метрейринтер под влиянием тяги придавли­ вает отслоившуюся часть плаценты и тампонирует кровеносные сосуды. П о п ы т к и и з в л е ч е н и я плода при н е п о л н о м открытии м а т о ч н о г о з е в а к а т е г о р и ч е с к и п р о т и в о п о к а з а н ы (тяжелые разрывы шейки и тела матки со смертельными кровотечениями). При полном предлежании плаценты, а также если при частичном пред­ лежании- плаценты возникает обильное 'кровотечение, показано кесарево се­ чение. При малокровии проводитси переливание крови, подкожное вливание фи­ зиологического раствора, применяются сердечные средства. ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕН­ НОЙ ПЛАЦЕНТЫ. При нормальном течении беременности и родов отслойка нормально расположенной плаценты происходит в последовом (третьем) 291