* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

'(миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Очень часто причиной кровотечений в последовом периоде является неправильное ведение его: разминание и массаж брюшной стенки и матки, потягивание за пуповину до отделения плаценты. С и м п т о м ы и т е ч е н и е , Кровотечение в последовом периоде возни­ кает вскоре после рождения плода. Очень быстро родильница может потерять 600—1000 мл крови и больше- Кровотечение, как правило, бывает наружным. Значительно реже кровь скапливается в полости матки, и тогда о кровотече­ нии свидетельствуют признаки острого малокровия при увеличении размеров матки. Кровотечение приводит к малокровию, вызывающему у родильницы побледнение кожи и видимых слизистых оболочек, снижение артериального дав­ ления, учащение пульса, головокружение, звон в ушах, «потемнение» в гла­ зах. Степень реакции женщины зависит не только от количества теряемой кровн, но и от индивидуальных особенностей организма. Особенно плохо кровопотерю переносят женщины, страдавшие до родов малокровием, пони­ женным артериальным давлением, нефропатией. Л е ч е н и е , Преследует две цели: 1) опорожнить матку; 2) вызвать хо­ рошее сокращение матки. Для удаления плаценты из матки следует решить вопрос, отделена ли плацента (см. Роды). Если плацента отделена, она выделяется наружными приемами: по методу Абуладзе, Гентера или Креде (см, Роды). Если плацента не отделена, применяют ручное отделение последа. Р у ч н о е о т д е л е н и е и в ы д е л е н и е π о с л е д а. Операция должна производиться при соблюдении строжайших условий асептики и антисептики И под эфирным наркозом, Левой рукой разводят половую щель, а правую кисть, сложенную щепотью, вводят во влагалище, а затем в матку» Когда правая рука входит в матку, левую кладут на дно матки. Чтобы найти край плаценты, рука должна продвигаться по пуповине, до места ее прикрепления, а потом уже легко найти край плаценты. Далее кисть руки располагают между плацентой и стенкой матки и пилящими движениями отделяют всю плаценту. Когда плацента отделена, потягиванием левой рукой за пуповину ее удаляют из матки. Правую руку из матки не выводят и после удаления плаценты еще раз проверяют внутреннюю поверхность матки, не остались ли частицы плаценты. После удаления плаценты вводят сокращающие (1 мл питуитрина, 1 мл эрготина), кладут лед на низ живота. Если кровопотеря была большая, пере­ ливают кровь (до 500 мл) или кровезаменители в таком же количестве. Одним из основных методов профилактики кровотечений в последовом периоде является правильное его ведение (см. Роды). Если у женщин можно ожидать плохое сокращение матки (при наличии одной из причин, указанных выше), желательно профилактически ввести 1 мл питуитрина подкожно (если у женщины.повышено давление, ввести питуитрин М ) . Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Зависит от тех же пончнн, что и кровотечение в последовом периоде; плохое сокращение матки вызы­ вается и задержкой части плаценты. Иногда кровотечение в этом периоде зависит от нарушения механизма свертывания крови — гипо- и афибриногенемии. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Кровотечение, начавшись в последовом периоде, продолжается и после рождения последа. Матка плрхо сокращена, увеличена в размерах. Иногда кровотечение продолжается небольшими пор­ циями, Матка то сокращается, то расслабляется. Кровопотеря небольшими порциями очень коварна, так как необходимые меры иногда применяются слишком поздно. Если кровотечение зависит от нарушения свертывающей системы кровн, то к описанному выше присоединяются кровоизлияния в местах инъекций, раз­ резов, выделяется жидкая кровь без образования сгустков. В связи с тем что в раннем послеродовом периоде кровотечение может зависеть от разрыва мягких родовых путей, опорным пунктом для диагноза является степень сокращения матки. При гипотонии матка сокращена плохо, 277