* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Отнятие от груди. Нормально, правильно развивающегося ребенка лучше отлучить от груди на 12—13-м месяце жизни. Но в отдельных случаях воз­ можны и отступления от этого срока. П о к а з а н и я к б о л е е р а н н е м у (9—10 м е с я ц е в ) о т н я т и ю от г р у д и : 1) заболевания матери, упадок питания, анемия, хронические и острые инфекции и другие заболевания; 2) новая беременность, достигшая давности 4'/г—5'/ месяцев и более; 3) резко выраженные у ребенка и плохо поддающиеся лечению экссудативные явления. Показания к более позднему отнятию от груди: 1) жаркое время года; 2) острые и хронические расстройства питания и пище­ варения у ребенка; 3) острые лихорадочные его заболевания. Смешанное вскармливание. Если ребенок, получая грудь матери, разви­ вается плохо, недостаточно или совсем не прибавляет в весе, его следует рано докармливать. Назначая смешанное вскармливание, необходимо помнить, что ребенок охотнее сосет через соску, так как из бутылки сосать гораздо легче, чем из груди, особенно если отверстие в соске большое. Кроме того, смеси обладают более выраженным сладким вкусом. Все это может привести к тому, что ребенок отучается, от сосания груди, а количество молока в груди у ма­ тери уменьшается. Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо в соске делать очень маленькое отверстие (раскаленной иглой), чтобы ребенку было так же трудно сосать из бутылочки, как из груди. Для сохранения лак­ тации кормить грудью следует не менее 4—3 раз в день. Докорм можно либо добавлять в виде отдельных самостоятельных кормлений, чередуя их с корм­ лением грудью, либо назначать одновременно с женским молоком как добав­ ление к нему при всех или только некоторых кормлениях. Общее число корм­ лений, время отлучения от груди, последовательность введения сортов пищи такие же как при естественном вскармливании. Выбор молочных смесей для добавочного кормления зависит от воз­ раста и состояния ребенка к моменту перевода его на смешанное вскармли­ вание. В качестве докорма здоровым детям назначают: разведения коровьего молока (Ni 2 или смесью Б и № 3 или смесью В), цельное молоко с добавле­ нием к ним 5% сахара, кефир и его разведения. При смешанном вскармлива­ нии пища ребенка должна содержать на 5—10% калорий больше, чем при естественном кормлении. При смешанном вскармливании фруктовые соки и рыбий жир назначают с 2—3, а прикорм — с 5 месяцев жизни, если к этому моменту нет никаких противопоказаний. Искусственное вскармливание. При отсутствии молока у матери, а также при безусловных противопоказаниях у матери или ребенка к кормлению грудью приходится вскармливать его только молочными смесями (искусст­ венно), при этом количество кормлений за сутки, объем пищи, принимаемой за один раз, остаются такими же, как при естественном и смешанном вскар­ мливании. При искусственном вскармливании ребенок должен получать не­ сколько больше белка, чем при естественном вскармливании, в среднем от 3,5 до 4 г на 1 кг веса. При вскармливании здоровых нормальных детей надо назначать самые простые смеси: коровье молоко, разведенное водой, слизи­ стым или молочным отваром, с прибавкой 5% сахара. Наиболее употребляемо половинное (смесь № 2 или Б) и двухтретное (смесь № 3 или В) разведение молока. Детям старше 2—3 недель молоко лучше разводить не водой, а 4% слизистым отваром риса, овсяной, ячневой, гречневой или перловой крупы. С 2-иедельного возраста и до 2—3 месяцев назначают смесь Ks 2, с 2—3-месяч­ ного— смесь № 3, а с 4—5-месячного возраста можно переходить и на цель­ ное молоко с прибавкой 5—10% сахара. В это же время вводится и 5% каша. Для повышения калорийности добавляют сливки из расчета 1 % жира или са­ харный сироп в количестве 3—4 чайных ложек в день (15—20 г). Ребенку да­ вать смесь необходимо всегда подогретой до 40—45°. Учитывая, что манная крупа и молоко бедны многими минеральными ве­ ществами, манная каша как единственный вид прикорма назначается на ограниченный срок (до 2 недель), а в дальнейшем кашу лучше готовить из 2 213