* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

расширены, тона приглушены, иногда выслушивается систолический шум. Нарушения со стороны сердца могут сохраняться длительное время. Лом­ кость капилляров повышена. В тяжело протекающих случаях при отсутст­ вии или несвоевременности лечения возможна смерть больного в резуль­ тате бульварных параличей (поражение ядер продолговатого мозга, IX и X пар черепномозговых нервов), а также резкого упадка деятельности сердца. Болезнь распознается на основании клинической картины и эпидемиоло­ гических данных: употребление в пищу инфицированного пищевого продукта, а при вспышке ботулизма—наличие других больных, употреблявших тот же пищевой продукт. С целью подтверждения клинического диагноза может быть поставлена биологическая проба: из локтевой вены больного берут 9 мл крови в про­ бирку, содержащую 1 мл 4% раствора лимоннокислого натрия; по 2 мл этой цитратной крови, содержащей экзотоксин ботулизма, вводят внутрибрюшинно 3 белым мышам, из которых 2 должны погибнуть через 4—7 часов после впрыскивания, а третья является контрольной (ей предварительно впры­ скивают 500 AE поливалентной антитоксической сыворотки). Мясо и рыбу, подозрительные на зараженность их бациллами ботулизма, направляют в лабораторию в больших количествах (порциями по 400— 500 г), помещая каждую порцию в чистую сухую, предварительно прокипя­ ченную стеклянную банку, которую сверху закрывают пергаментной бумагой и опечатывают, снабдив соответствующей этикеткой. Для исследования рыбы берут участки, граничащие с позвоночником, а также внутренние органы. При отборе для исследования фруктов и ово­ щей, подозрительных на зараженность их бациллами ботулизма, следует брать участки с темными пятнами. Дифференциальный диагноз должен проводиться с пищевыми токсикоинфекциями, с бульварными формами полиомиелита и бешенства, а также с клещевым и летаргическим энцефалитом в первые 3—4 дня этих заболева­ ний. Следует подчеркнуть, * что наиболее ранним и характерным симптомом ботулизма служит двоение в глазах (диплопия) ; для своевременного выяв­ ления этого симптома рекомендуется указанный ниже метод исследования больного. Л е ч е н и е . При поступлении больного в стационар или даже в условиях поликлиники или фельдшерского пункта необходимо возможно быстрее про­ мыть ему желудок теплым 5% раствором двууглекислой (питьевой) соды, а также дать внутрь 2j> г сернокислой магнезии. Следует по возможности быстрее приступить к лечению антитоксической противоботулинической сыворотной, которую вводят внутримышечно. В первый день лечения в среднем вводят 150 000 AE поливалентной сы­ воротки, т. е. по 50 000 AE сыворотки каждого типа (А, В, Е.) Дозы могут повышаться в зависимости от тяжести течения и давности заболевания. В течение ближайших двух дней. сыворотку вводят в тех же дозах, а затем в несколько уменьшенных дозах еще в течение 2—3 дней. Лучшим способом введения сыворотки является внутримышечный. Основной терапев­ тический эффект достигается при введении сыворотки в первые 2—3 дня от начала лечения. В случае необходимости прибегают к питанию через зонд. Применяются инъекции сердечно-сосудистых препаратов, физиологического раствора, глюкозы и т. д. Выписка больных производится после исчезновения клинических симп­ томов. П р о ф и л а к т и к а . Необходим тщательный санитарный надзор на кон­ сервных и других пищевых предприятиях, хранение скоропортящихся про­ дуктов на холоду. В целях личной профилактики следует употреблять в пищу только свежие продукты, избегать употребления свежепросоленной и коп­ ченой рыбы, приготовленной домашним способом. Консервы в банках со вздутием (бомбаж), ветчину и колбасы с призна­ ками недоброкачественности (например, запах прогорклого масла) употреби лять безусловно запрещается. _ 116