* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
кашель, боли в грудной клетке, одышка, цианоз, иногда кровохарканье и др. Как правило, вспышка туберкулеза протекает под маской каких-либо других заболеваний: гриппа, катара верхних дыхательных путей, пневмонии, брон хита. У детей при бронхоаденитах кашель может быть лающий, коклюшеподобный. Симптомы хронической туберкулезной интоксикации (субфебрильная температура, повышенная возбудимость и раздражительность, нарушение аппетита и сна, бледность кожных покровов, небольшая анемизация, неко торое увеличение периферических лимфатических узлов и др.) сходны с симп томами, наблюдаемыми при хронических тонзиллитах, глистных заболева ниях. Хронически текущий первичный туберкулез может проявиться хрониче ским гноетечением из ушей, нагноительными процессами в шейных н других лимфатических узлах с образованием свищей н грубых рубцов. При тубер кулезном поражении клетчатки около прямой кишки возникает картина парапроктита (см. Парапроктит). Острые формы туберкулеза (милиарный тубер кулез) могут проявиться симптомокомплексом брюшного тифа, малярии, менингита. Учитывая это, при наблюдении детей из семей больных туберку лезом следует внимательно относиться к жалобам их на нарастающую голов ную боль, появлению судорог, рвоты, потере аппетита, апатии, сонливости. Лица с подозрением на милиарный туберкулез подлежат немедленной гос питализации. Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других воспалитель ных, злокачественных, паразитарных, профессиональных (пневмокониозы)) заболеваний легких большое значение имеют правильно собранный анамнез, учет контакта с бацилловыделителями, сведения о перенесенных заболева ниях, оценка условий быта и труда (профессиональные вредности, вредные привычки). Сведения о перенесенном экссудативном плеврите должны всегда настораживать, так как в большинстве случаев он является проявлением туберкулеза. Имеет значение оценка эффективности примененного лечения — обычно применяемые при иетуберкулезных воспалительных заболеваниях лег ких пенициллин, сульфаниламидные и другие препараты не оказывают дей ствия при туберкулезе. Во всех случаях мокроту следует направлять для исследования на БК- Для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза большое значение имеют туберкулиновые пробы и рентгенологи ческое исследование легких. С учетом изложенных данных при дифференциальной диагностике тубер кулезных и нетуберкулезных поражений легких следует иметь в виду следую щее. В молодом возрасте сочетание тех или иных изменений в легких с по ражением внутригрудных лимфатических узлов чаще бывает обусловлено туберкулезом. Наличие же прикорневых поражений при той или иной кли нической картине у лиц старше 40 лет в первую очередь требует проведения исследований, исключающих злокачественный процесс. При рассеянном поражении легких, сопровождающемся повышением температуры до 40°, выраженными общими симптомами, одышкой, цианозом, лимфопенией (при исследовании формулы крови), следует немедленно назна чать противотуберкулезную терапию, так как такое сочетание клинических симптомов чаще наблюдается при мили ар ном туберкулезе. Для дифференциальной диагностики хронического гематогенно-диссеминированного туберкулеза и пневмокониоза важнейшее значение имеет тща тельный анамнез (указание на профессиональные запыления). При этом, од нако, следует учитывать, что некоторые формы пневмокониоза (силикоз) часто осложняются развитием туберкулеза. Клинические симптомы и рентгенологическую картину, сходные с тако выми при мягкоочаговом и инфильтративном туберкулезе, могут обусловли вать «летучие» инфильтраты и аскаридозные пневмонии, которые характе ризуются склонностью к быстрому и полному (в отличие от туберкулеза) рассасыванию. Обычно их развитие сопровождается эозинофилией крови, но без выраженного лейкоцитоза. В этих случаях необходимо производить ана лиз кала на яйца глистов. В начале заболевания трудно дифференцировать крупозную и творожи стую пневмонию, Острое начало болезни при высокой температуре (33—40°), 99