* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Д и ф ф у з н ы й м и о к а р д и т протекает более тяжело, могут быть жа­ лобы на одышку, сердцебиения постоянного характера, резкую слабость, ино­ гда обморочные состояния. Больные выглядят бледными, цианотичными, на­ блюдаются отеки, застойные явления в печени, легких. Тоны сердца бывают значительно приглушены, пульс частый, мягкий, часто аритмичный. Темпера­ тура тела обычно субфебрильная, изменения в крови в виде лейкоцитоза палочкоядерного, ускоренной РОЭ. Э н д о к а р д и т - (воспаление внутренней оболочки сердца) большей частью ведет к образованию дефекта клапана и развитию вслед за этим поро­ ков сердца. Иногда ревматический эндокардит протекает незаметно для боль­ ного, иногда больные начинают ощущать общее недомогание, слабость, сердце­ биения, неприятные ощущения в сердце. В крови находят лейкоцитоз и уско­ рение РОЭ. Важное диагностическое значение имеет изменение характера то­ нов сердца, появление шумов. П е р и к а р д и т может быть сухим, когда на оболочке откладывается фибрин, что проявляется небольшими болями и области сердца, кратковре­ менным шумом трения перикарда, и экссудативным, для которого характерно появление в сердечной сумке большого количества воспалительного выпота. Больные в таких случаях жалуются на возникновение резкой одышки, слабо­ сти и головокружений. Сердце значительно увеличивается в размерах, тоны сердца плохо выслушиваются, пульс частый, мягкий. Температура тела обычно бывает высокой, отмечаются большой лейкоцитоз, изменения формулы крови, ускоренная РОЭ. П а н к а р д и т — воспаление всех трех оболочек сердца, что обусловли­ вает особо тяжелое состояние больного. Поражение суставов. Ревматический полиартрит протекает в виде присту­ пов, которые могут иосить острый или подострый характер. Острый полиартрит развивается через 10—14 дней после ангины или гриппа с высоким подъемом температуры тела, резкими болями в воспален­ ных суставах, которые становятся отечными, кожа над ними краснеет, движе­ ния из-за болей невозможны. Чаще всего поражаются' крупные суставы. Ха­ рактерна «летучесть» — переход воспаления с одного сустава на другой. Об­ щее состояние бывает тяжелым. В крови отмечается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, значительное ускорение РОЭ. Для ревматизма типична полная об­ ратимость суставных воспалительных явлений, без каких-либо стойких дефор­ маций. В некоторых случаях ревматический полиартрит возникает подостро, с менее выраженными воспалительными процессами в суставах, менее иысокой температурой. Иногда ревматический полиартрит проявляется лишь болями в суставах. Поражение нервной системы. Малая Хорея см. гл. Нервные болезни. Поражение других внутренних органов. Присоединяются к перечисленным выше формам ревматизма. Могут быть' ревматические плевриты (см. Плеврит сухой и экссудативный), ревматический перитонит (см. Перитонит), ревмати­ ческие поражения легких (см. Пневмонии очаговые), почек (см. Нефрит оча­ говый, диффузный), печени (см. Гепатит, Паренхиматозный и интерстициальный ). Значительно реже встречаются ревматические поражения других органов: ревматический ирит (см. Ирит, Иридоциклит), ревматический тиреонднт (см. Тиреоидит). Поражение кожи. Наиболее часто встречаются ревматические узелки в виде округлых уплотнений иа коже голеией и в области коленных суставов. Характерны для ревматизма поражении кожи в виде эритемы (покраснения), появляющейся на коже туловища, и мелких кровоизлияний в результате рев­ матического васкулита и повышения проницаемости сосудов. Наиболее часто приходится дифференцировать ревматический полиартрит от других видов поражения суставов (см. Полиартрит) и других поражений сердца (см. Инфекционный миокардит, Септический эндокардит, Кардиотонзнллярный синдром). Л е ч е н и е . Лечение больного с ревматизмом должно складываться из трех этапов: при активном процессе — стационарное лечение, после выписки 82