* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

IX связанный съ рациональностью земской медицины, касался специализации врачебной помощи. М. раз­ рослась, разбилась на много спещальностей, сложныхъ," требующихъ особаго времени для ихъ по­ дробная изучения. Между гьмъ земсшй врачъ поневоле спещалистъ по всвмъ спещальностямъ. что явно затруднительно. Какъ примирить это про­ тиворечив, какъ специализировать земскую меди­ цину, чтобы дать населенно стоящую на высоте научныхъ требовашй помощь? Спорь возникъ въ конце девяностыхъ и начале девятисотыхъ годовъ. Распределить ли работу земской амбулаторий между отдельными специалистами? Но тогда въ участке надо иметь несколько врачей, въ то время какъ мнопе районы уездовъ еще лишены всякой помощи. Что важнее для населешя—интенсивное ли развитие помощи въ участке, или ея экстенсивное развитие въ уезде? Совершенно такъ же, какъ и въ вопросе о стационарной и разъездной системе, о фельдшериэме п пр., вопросъ о спещалпзацш въ сущпости основывался на попыткахъ при недостаточ­ е н количественно врачебной помощи достигнуть наибольшая ея эффекта. Особенно горячо шли прения по вопросу объ обязательности земскихъ врачей оперировать, т.-е. заводить ли спещалистовъ хирурговъ, или каждому земскому врачу быть хирургомъ. Практика жизни и здесь пошла путемъ компромисса. Въ некоторыхъ богатыхъ зем­ ствахъ, имевшихъ возможность приглашать большее количество врачей, появились и спещальныя врачебныя должности—хирурги, окулисты, гинекологи и и пр. при более крупныхъ участковыхъ больницахъ. Чаще же всего въ земствахъ вошло въ обычай ко­ мандировать служащихъ врачей периодически въ научные центры для пополнешя ими знашй въ той или другой специальности. Такия научныя команди­ ровки съ конца девяностыхъ годовъ получаютъ большое распространеше. Ихъ значеше особенно быстро начинаетъ сисазываться въ росте хирургиче¬ ской помощи населешю. Напр., по Воронежской губ. были приводимы въ этомъ отнощешн следуюпця данный для участковыхъ больницъ. смотря на слабое количественное ея развитие срав­ нительно съ подачей медицинской помощи въ западно-европейскихъ странахъ, привлекало и привлекаетъ исъ ней большое внинаше иностранцевъ. Тяжелый картины частной врачебной помощи, при которой она нередко превращается въ ремесло и торгашество, когда платность помощи иэвращаетъ отношения Между больнымъ u врачемъ, заставляли задумываться многихъ деятелей въ государствам Зап. Европы. «Преподаваше медицины суще­ ствуете не для того, говорилъ съ горечью Рудольфъ Вирховъ, чтобы дать некоторымъ лицамъ возможность игр1обрести хлебное ремесло (Brodstudium)... Если бы медицпнсшя учреждешя слу­ жили местомъ, где всякий можеть научиться, какъ облегчать больнымъ людямъ карманы, госу­ дарству не къ чему было бы поддерживать эти учреждешя». Вопросъ о каисой-либо организацш безплатной общественно-медицинской помощи подни­ мался въ Пруссии, Венгрии, Швейцарии, Австрии и Голландш. Въ этой последней былъ даже сделань подсчетъ стоимости плана, при которомъ на каждый 2000 жит. былъ бы государственный врачъ. Требо­ валось всего 2500 врачей, а средства предположено было получить введешемъ особаго налога на доходы, превышающий 500 гульденовъ въ годъ. Въ Анши въ томъ же нaпpaвлeнiи шелъ проеигсъ д-ра Alderson'a, устанавливавппй государственный институтъ врачей съ уничтожешемъ частныхъ гонораровъ съ больныхъ. Все эти проекты доныне такъ и остались проектами. Не удивительно поэтому то громадное впечатлеше, которое произвели на Дрезденской выставке экспонаты русской земской медицины. Проявление свободная творчества русскихъ обще­ ственныхъ силъ всего более страдало отъ помехъ адми­ нистративных^ отъ узости состава земскихъ учре­ ждешй, отъ недостатка у нихъ и правъ, и матер1альныхъ средствъ. Всего больше боялись земсше дея­ тели дальнейшей административной регламентами. Вотъ почему такъ единодушно отвергались Пирогов­ скими съездами и недавнимъ исурортнымъ съездомъ предложения учредить м-во нар. здравий (докладъ д-ра Эбермана 1896 г. и современныя настойчивый домогательства проф. Г. Е. Рейна). Централизация административная явится худшимъ врагомъ земской М., построенной на свободной работе въ местныхъ услови\яхъ и добровольномъ, коллепальномъ сотруд-. нячестве въ общихъ вопросахъ. Описание основъ земской М. совершенно доста-. точно для характеристики общественной М. вообще, но следуетъ упомянуть и о другихъ ел видахъ въ Poccin. Что касается ея ветви, г о р о д с к о й М.—она развилась значительно позже и строилась по тому же плану. Конечно, особенности городской ЖИЗНИ, густота населения, важность вопросовъ жи­ лищная, водоснабжения, канализации, путей сооб­ щения и др., все это накладывало на нее свое­ образный отпечатокъ и вызывало соответствую­ щая изменения, но принципы оставались те же. Санитарная организация и лечебная помощь, безплатность лечения п научная его постановка, спе­ циализация помощи и т. д. Уже после V I I Пирогов­ с к а я съезда правление выработало руководящая основашл для организащй городской М. Свои труды комиссия закончила въ 1903 г.; они были окончательно приняты и дополнены, на I X съезде въ 1904 г. Обилия основашл СВОДИЛИСЬ КЪ прннципамъ, усвоеннымъ земской М. съ болыпимъ только подчеркивашемъ санитарно-гипеническихъ меръ, регулирования жилищная вопроса, вопросовъ общественнаго призрения и пр. Въ нихъ же реко­ мендовалось для неболыпихъ городовъ входить въ СП § О) со м в я О ош ел •ш• л —ч [в о 3 1.8 — в С 6Г Глаоныя опорацЫ Иэъ нвхъ: катаравть Полостнын операп1н Иэъ и пхъ: чровосвченш . . грыжесЬчепш камвосЬчешй . . Акушорск1я опоралДн . . Ганокологяческш опер. . X смертности въ участ­ ков ыгъ больннцахъ . 886 249 124 3 15 22 57 137 3,6 714 271 116 4 за 32 61 241 3.1 766 328 225 20 101 34 1<Ю 412 2,9 946 '349 398 24 228 274 1166 ? 502 97 291 43 1366 4,0 32 19,4 2,0 J1189 3,5 — — Громадный ростъ cпвцiaльнoЙ помощи населешю и безъ ухудшения ея результатовъ здесь вовсе не стоялъ въ зависимости отъ появления какнхъ-либо спещалистовъ; наоборотъ, онъ былъ выэванъ ростомъ спещ'альныхъ командировокъ земскихъ врачей, имев­ шихъ возможность заняться одной изъ главнейшихъ для земской медицины специальностей—хирурпей. Своеобразность постановки земской М., общественныя основы, на которыхъ она зиждется, не­