* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

287 Дитя 288 вашемъ, сколько патологическимъ состояшемъ всего процесса питания; также в роль кишечныхъ бакrepifl въ патолопи пищеварешя пришлось сейчасъ ограничить учешемъ объ отравленш пищевыми веществами (alymentare Intoxication) и учешомъ о «невыносливости* организма къ тому или другому основному пищевому веществу (белки, жиръ, угле­ воды, соли). Однпмъ иэъ приэнаковъ вормальнаго хода пищеварешя у грудного ребенка приходится признать вслёдъза Finkelstein'oMb—«монотермш», т.-е. постоянную, изо дня въ день почти не коле­ блющуюся температуру гвла. М о ч е о т д е л и т е л ь ­ ный а п п а р а т ъ прёдставляетъ неболышя особен­ ности: почки у Д. воворожденныхъ п грудныхъ более дольчатаго строения, сравнительно более велики, чемъ у взрослаго и расположены ниже. Мочевой пузырь у грудного ребенка является брюшнымъ органомъ; будучи растянуть мочей, онъ эанимаетъ всю нижнюю часть живота. Съ ростомъ таза мочевой пузырь больше приспособляется къ нему и становится тазовымъ органомъ. Ребенокъ 6—7 дней выделяетъ въ среднемъ около 250 куб. стм. мочи; въ возрасте 1 года и старше—около 600 куб. стм., въ возрасте 2—5. летъ—до 800 куб. стм., старпия Д. около 1000 куб. стм. Въ первые дни моча более концентрирована, и содержитъ значительное количество мочекислыхъ солей, по­ томъ удельный весъ мочи делается меньше—1005— 1010. г Мочевины, хлорпдовъ и фосфатовъ выде­ ляется у ребенка какъ-будто меньше, чемъ у взрослаго. Мочится ребенокъ приблизительно вдвое больше разъ, чемъ пьетъ; у грудного робенка выделяется на каждые 100 гр. выпптаго молока около 68 гр. мочи (по Сашегег'у); ребенокъ, искус­ ственно вскармливаемый, выделяетъ несколько больше мочи, чемъ вскармливаемый грудью. О б м е н ъ в е щ е с т в ъ и п и т а н i е. Иэучеше физиологической потребности ребенка въ пище (производившееся НеиЬпег'омъ, Сагаегег'омъ и др.) показало, что ч и с л о т е п л о в ы х ъ е д и н и ц ъ — к а л op i f l , потребныхъ для ребенка, равняется въ первую V* года жизни—100 на 1 кило веса, во вторую V* года—90, въ 3-ю—80 и въ4-ую / года— 70; у детей старт ихъ съ большимъ весомъ эта цифра уменьшается; у вэрослыхъ она равна — 35 (калор1ямъ) на 1 кило веса. Но не следуетъ думать, что усиленная потребность въ пище, наблюдаемая у ребенка, есть последствие того, что онъ растетъ; прцростъ ребенка только въ незначительной сте­ пени вл1яетъ на усилеше потребности. Само же это усиление определяется въ значительной степени особенностями теплового обмена Д., зависящими отъ особенностей теплоотдачи и теплопроиэводства. Вообще 85 % всей энергии расходуется, у человека въ никое посредствомъ теплоизлучения н испарения воды черезъ кожу. И вотъ тутъ имеетъ огромное значеше то обстоятельство, что у ребенка поверх­ ность тела въ 2—3 раза с р а в н и т е л ь н о больше, чемъ у взрослаго (высчитанная на массу, т.-е. весъ). Самъ же о б м е н ъ в е щ е с т в ъ у ребенка, какъ доказывается въ последнее время работами Schloss­ mann'а и Murschhauser'a и др., таковъ же по силе, какъ и у вэрослыхъ и, согласно Rabner'y, пропорцдоналенъ при прочихъ равныхъ услов1яхъ поверхности тела. Последняя можетъ быть вы1 4 з_ 2 числена по формуле Mieh'a: 0 = К | / £ ~ ' где 0 — искомая поверхность, К—постоянная величина, для человека равная 12,3, и а—весъ тела въ граммахъ. Вычисливши поверхность тела и зная силу потреблешя кислорода и продукции углекислоты на еди­ ницу поверхности, можно определить потребную тепловую энергш. Но практически оказалось более прпменпмымъ вычислять потребную энергию по раэсчету на 1 к и л о веса,—у ребенка, смотря по возрасту, въ границахъ отъ 70 до 35 калорий. Вся потребность въ пище у Д. определяется: 1) энер­ пей, необходимой для поддержат я фиэическаго равновесия; 2) энерпей, затрачиваемой на работу— около 7 нужной энергии, и 3) энерпей, по­ требной на приростъ. По определешямъ Gamerer'a на 1 гр. , прироста требуется 1,5 калорий. Необхо­ димо еще принять во внимание, что не все калории использываются органпзмомъ, часть ихъ теряется испражнениями и мочей; правда, у грудного ребенка оказывается очень лысошй % усвоешя—до 94,03 % по Rubner'y (по Scblossmann'y даже до 96,6%), но при смешанной пище усвоеше принимается равныиъ около 87%. Зная все число потребныхъ ребенку калоргё, мы можемъ уэнать, сколько изъ этого должно приходиться на долю каждаго иэъ трехъ основныхъ пищевыхъ веществъ — белковъ, жировъ и углеводовъ, по разечету, что около 15% калор!й (по Miiller'y—13,8%) должно приходиться на белки, 24%—на жиры и 61%—на углеводы. Въ то же время, зная тепловую силу этихъ веществъ— а именно для белковъ и углеводовъ 4,1 калории на 1 граммъ вещества и 9,3 кал о pi й на 1 граммъ жира, мы легко можемъ определить потребное число граммовъ белковъ, жировъ и углеводовъ, долженствующихъ быть доставленными ребенку пищей. Количество белковъ, для взрослаго, потребное въ количестве 15% калорий, для грудного ребенка должно быть уменьшено, такъ какъ онъ употре­ бляете не чужеродный белокъ (artfremder Eiweiss), какъ взрослые. Вообще же Czerny указываете на излишнее npucTpacTie вводить въ детскую пищу побольше белковъ; Schlossmann на основаши вовейшихъ работе считаете, что 2 грамма белка на 1 кило веса совершенно достаточно у ребенка. Относительно вида белка—животнаго и растительнаго—авторы считаюте. что достаточно, чтобы животнаго белка приходилось 50% (не меньше 45,5%). Что касается отношения количествъ жировъ и угле­ водовъ въ питавли ребенка, то въ то время какъ въ грудномъ возрасте эти количества почти урав­ ниваются, у детей старшпхъ получается перевесь углеводовъ надъ жирами. Вообще по эаключешю Schlossmann'a nSommerfeld'a ч е т в е р т ь потреб­ ной ребенку энергш должна покрываться жироиъ, а въ виду соотношешя тепловыхъ коэффищентовъ на 1 частв жира должно приходиться • въ пище 7 частей углеводовъ. Количество воды въ пище по Сашегег'у должно равняться для дётеЙ 2—4 летъ 950—1000 грамм., детей 5—7 летъ—1120—1200 гр. Чтб касается солей, то въ этомъ отношеши имеется мало точныхъ данныхъ; согласно некоторымъ, к а л ь ц 1 я должно доставляться грудному ребенку 1,2% соответственной прибавки веса.—Переходя къ вопросамъ д е т с к о й г и Н е н ы , необходимо отме­ тить, какъ главное птлобретеше научной мысли, следующее. Какъ это часто бываете, известное по­ ложеше, пользующееся издавна всеобщимъ призна­ к е мъ, какъ твердо установленная истина, не про­ являете особой активности; но наступаотъ время, и старая истина какъ бы оживаете вновь, начи­ наете светить новымъ светомъ и действовать съ новой силой. Такъ случилось съ вопросомъ объ основе детской гипены — г р у д н о м ъ в с к а р ­ м л и в а й ^ д е т е й . И въ научной мысли и въ общественномъ сознаши сейчасъ встало, какъ не­ преложный принципъ, положеше, что ребенокъ дол­ женъ быть вскармливаемъ гоудыо. И въ то время в с е п 3