* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
589 ГАНГРЕНА 590 наступаетъ въ томъ случае.- если совершенно и на долго прекращается питание тканей со стороны кровеносныхъ сосудовъ, или если какимъ-нпбудь впешнимъ вл1лшемъ убивается протоплазма боль шнхъ территорий клеточныхъ элементовъ. Причины Г. очень' разнообразны и сводятся къ следующими группамъ: 1) чаще всего омертвеше наступаетъ при полномъ прекращении притока артер1альной крови вследств1е закрытия просвета артерш; это наблю дается при артершсклеротическомъ утолщеши стенокъ сосуда, при закупорке его тромбомъ, заносною пробкою (эмболомъ), при разрыве артерии, перевязисе ея или сдавлешп извне опухолью, повязкою, лсгутомъ и т. п., если не имеется достаточно боковыхъ ветвей, могущихъ образовать коллатеральное кровообращение. Тотъ же эффектъ наблюдается при сильномъ и продолжительномъ спазме артерий ко нечностей, напр., при отравлении спорыньей, при заболевании сосудодвигательныхъ нервовъ («симме трическая» Г. Reynaud) и, можетъ-быть, трофическихъ нервовъ (последнее не доказано научно). Закупорка просвета венъ также можетъ повести къ омертвению, если нетъ обходныхъ путей для от тока крови изъ органа. 2) Механическое давлеше на ткань, если оно въ течение долгаго времени сдавливаетъ все мелкие сосуды ея, можетъ вести къ омертвению, особенно у субъенстовъ ослабленныхъ, паралнтиковъ и больныхъ. 3) Такъ же действуютъ высоиия (свыше 50°) и низкн'я (ниже 0°) темпера туры, способный произвести ожогъ или обмороже ние тисаней; наконецъ, 4) химический вещества, свер тывающая или растворяющая протоплазму (едисня ще лочи, кислоты, соли тяжелыхъ металловъ и т. п.), или непосредственнымъ соприкосновением* съ тканью или черезъ кровь могутъ вызвать омертве ние. Отъ какой-бы причины ни наступило омертве ние, оно принимаетъ или форму сухого (gangraena sicca), или форму влажнаго омертвения (gangraena liumida, sphacelus). Первая носить назваше муми фикации, такъ какъ при ней ткань уменьшается въ объеме, теряетъ влагу, ссыхается какъ въ MyMiaxb. Сухое омертвеше чаще всего наблюдается при заисупорисе или спазме артерии? конечности, когда пре кращается доставка тканямъ крови, а испарение съ поверхности идетъ свободно. Но и внутри тела мо жетъ наступать сухое омертвеше, когда оно сопро вождается свертывашемъ живого бёлка тканей, ииапр., отъ действия минеральныхъ кислотъ или со лей тяжелыхъ металловъ. Гистологическое строение тканей очень долго остается ие иарушеннымъ при сухомъ омертвёши, лишь ядра клетокъ перостаиотъ окрашиваться и псчезаиотъ. Мумификация на исонечпостяхъ, особенно пальцевъ ногъ, встречается наинчаще при артер^склерозе, а также прп особенной форме хронпчесисаго воспалешя внутренней обо лочки apTepifi (endarteritis obliterans), которая сопровождается полнымъ зарощешемъ просветовъ соединительной тканью; эта форма наблюдается у алкоголиковъ, после пнфекщонныхъ болезней, прп застареломъ сифилисе, после эакупороисъ apTepifi тромбами и эмболами. Омертвеше, возникшее на такой почве, имеетъ наклонность идти все выше вплоть до того уровня, на которомъ кровообращеHie въ тканяхъ оказывается уже достаточнымъ для сохранения жизненности. Более редкими формами сухого омертвешя конечностей является вышеупо мянутая симметрическая Г. Reynaud. Въ основе этого омертвения лежитъ эаболеваше сосудодвига тельныхъ (и, можетъ-быть, трофическихъ) нервовъ. Во всехъ этихъ случаяхъ мертвыя части прпнимаютъ бурый, далее черный цвегь, зависящий отъ измененнаго пигмента крови и отъ высыхашя кожи, и холодны на ощупь. Разновидностью сухого омер твения является и творожистое пзменеше (превра щение ткани въ сыровидную, беловатую массу), на ступающее въ органахъ, пораженныхъ туберкулезомъ, и въ сифилитнческихъ гуммахъ. В л а ж и ю е омертвеше наступаетъ въ томъ случае, когда ткань очень богата влагою (лимфоио), отечна, или когда закупорились вены, и воспрепятствованъ оттоисъ лимфы; при этомъ омертвевший участокъ органа подвергается размягчешю, расплывается (напр., въ мозгу) въ кашицеобразную массу; если въ мертвую ткань попадутъ гнилостные микробы пзъ воздуха или изъ кишечника, то распадъ ткани принимаете характеръ настоящаго гшешл, съ развит1емъ зловонныхъ газовъ, съ образовашемъ грязнобурой мар кой массы, носящей назваше ихора. Этотъ послед ний видъ гнплостнаго влажнаго омертвешя и носитъ въ медицине по преимуществу назваше Г. (spha celus), ИЛИ Антонова огня. Изъ нэложеннаго ясно, что Г. наблюдается чаще всего ИЛИ на наружныхъ частяхъ тела, на исонечностяхъ, или въ оргаиахъ, въ которые могутъ проншенуть мпперобы иэъ воз духа, напр., въ легкихъ, нсишечннисе; но путемъ иеровеносныхъ и лимфатпческихъ сосудовъ гнилост ные миперобы иногда заносятся въ очаги омертве шя въ такихъ органахъ, которые сами по себе за щищены отъ непосредственнаго проннисновешя микробовъ изъ воздуха или киииечнниса, напр., въ мозгу (при гннлостныхъ воспалешяхъ въ среднемъ ухе, повреждеииияхъ костей черепа), въ печени (при гнилостномъ воспалении червеобразнаго отростка и т. п.). Размягчеше ткани при влалсноЙ Г. велеть исъ быстрой потере ею велкаго строешя; тольиш плотный образования—кости, сухожилия, фасции—сопроти вляются дольше расплавлешю. Это последнее обу словливается отчасти ферментами самой ткани (аутолизъ) и лейкоцитовъ, а, главнымъ образомъ, жизиедеятельностьио мшерооргапизмовъ гшешя, ко торые вырабатываютъ много протеолнтнчесиенхъ ферментовъ. Такихъ мнкробовъ теперь изииестно мпого, главную роль играетъ b. proteus и много другихъ палочковндныхъ баистерШ. Особый видь Г. представляетъ таисъ пазыв. госпнтальпая Г. (g. nosocomialis),—болезнь, свирепствовавшая въ до-антисептическое время въ хнрургичоскихъ госпиталяхъ и уносившая массу жертвъ въ воонииоо иромя. Это омертвеше поралсало и загрязиоппыл, и cirhnciH хирургичесноя рапы и выражалось полплошемъ грязнаго, буро-сераго налета, быстро распространлвшагося по поверхииостн раны и въ глубину; причиною этой Г. является особая палочка, откры тая "Vincent и находимая нередко въ сочетании съ гноеродными микробами и особой спирохетой. Гос питальная Г. въ настоящее время почти но встре чается. Изъ другихъ видовъ влажной Г. чаще всего встречается Г. легкихъ и Г. щекъ (водяной раисъ). Г. легкихъ вызывается или закупоркой сосу довъ ого, иили попадашемъ въ бронхи, при разстроиЗстве гдоташл, эагрязпенныхь пницевыхъ веществъ (напр., у паралнтиковъ); раковый прободения пище вода таисже нередко ведутъ къ Г. прилежащаго участка легисаго. Исходомъ въ Г. молсетъ заисончиться и воспалеше легкаго. Г. легкаго сопровождается распадомъ въ гнилостную, очень зловоннуио грязнобурую массу всего омертвевшаго участка; эта масса отчасти выкашливается вместе съ мокротой и прии даетъ последней сильное зловоше. Влажная Г. щекъ наблнодается у истощенныхъ детей, перенесшихъ тяжелую инфекшонную болезнь, чаще всего корь или дифтерш. Пораженные Г. участки органа скоро отделяются отъ здоровыхъ соседнихъ частей поясомъ воспаления, носящимъ назваше демаркационнаго..