* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПРИ ВЪЕЗДЕ В СТРАНУ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. П. 12. П. 14. 15. 16 J7. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Имя- Николай Фамилия. Иванов Национальность, русский Возраст 43 года Место и год рождения* Москва, 1920 Местожительство: СССР Гражданстве, советское Семейное положение: холосг (не замужем), женат (замужем) Профессия врач Занимаемая должность: заведующий хирургическим отделением Паспорт Ks 14752 Вид паспорта служебный, дипломатический, общегражданский Выдан . в СССР Дата выдачи: 2 0 января 1963 г. Действителен гнг 20 января 1964 г, Вид визы, служебная, дипломатическая, гостевая, транзитная Кем выдана виза кубинским консулом в СССР Цель прибытия в страну: Международный Конгресс хирургов Дата прибытия в страну; 1 февраля 1963 г. Место посадки: Москва Место назначения* Гавана Каким транспортом прибыл: самолетом, пароходом, поездом Подпись: Иванов