* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

138 Ãëàâà II терапевтический эффект при их использовании наступает на 4–6-й день. Муколитические препараты не следует комбинировать с противокашлевыми, так как накопление в бронхах большого количества «жидкой» мокроты при угнетенном кашлевом рефлексе неблагоприятно сказывается на состоянии дыхательных путей. Отхаркивающие средства (их стимулирующее кашель действие аналогично рвотному) при респираторных инфекциях показаны в тех случаях, когда кашель не сопровождается наличием густой и вязкой мокроты, но отделение мокроты при этом затруднено. При длительно сохраняющемся кашле показаны противовоспалительные средства – ингаляционные стероиды, фенспирид. Смягчающие пастилки и спреи, содержащие обычно антисептики, при фарингите применяют с 6 лет. Аэрозольные ингаляции воды, физраствора и другое при острых респираторных инфекциях не показаны. При поражении бронхов паровые ингаляции опасны и малоэффективны, поскольку пар не в состоянии доставить в бронхи необходимый объем лечебного препарата. К методам, направленным на введение небольших доз лекарств, воздействующих только на слизистую, относят аэрозоли симпатомиметиков и стероидов – как дозированные, так и через небулайзер. Первые более приемлемы у маленьких детей, которые не в состоянии синхронизировать вдох с нажатием дозированного аэрозоля. Неотложных мер требуют больные, у которых бронхиальная обструкция сопровождается учащением дыхания до 70 в 1 мин и выше, беспокойством, напряжением межреберных мышц на выдохе, затруднением вдоха, центральным цианозом. Препаратами выбора для снятия тяжелой обструкции являются бета-2-агонисты – через небулайзер или дозированный ингалятор (2 дозы без спейсера или лучше 3–4 дозы через спейсер емкостью 0,7–1 л). Вместе с бета-агонистом могут быть введены кортикостероиды – в/м или