* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Чрезмошоночная мобилизация кожи полового члена — новый доступ для корпоропластики Тем самым сократились показания для проведения обрезания (оно выполняется только при сопут¬ ствующем фимозе и по согласию пациента). Часто встречается ситуация, когда при субкоронарном доступе по желанию пациента крайнюю плоть сохраняют, но из-за субкоронарного отека и отека кожи крайней плоти необходимо выполнять вто¬ ричное обрезание. По мнению некоторых авторов, обрезание необходимо выполнять всегда для про¬ филактики этих осложнений [27, 28]. Если требуется проводить дополнительное вмешательство, сле¬ дует проявлять осторожность, поскольку крайняя плоть, будучи наиболее дистальной частью к о ж и полового члена, чувствительна к ишемии во время мобилизации кожи полового члена, и поэтому важно сохранять деликатную сосудистую сеть, которая проходит в крайнюю плоть из мясистой фасции (рис. 1A—F). Наконец, у наших пациентов после чрезмошоночной мобилизации кожи полового члена не наблюда¬ лось ишемии, хотя мы проводили полную мобилизацию кожи над кавернозными телами вверх до го¬ ловки с идеальным сохранением фасциальных слоев. Кроме того, отсутствие субкоронарного разреза позволяет избежать кругового прерывания лимфатических протоков дистальной части крайней плоти и лимфатического отека, который может быть осложнением этого доступа (рис. 1A, B). Измерение угла до операции (Austoni) или геометрическое измерение искривления (Egydio) позволяет нам заранее установить точные размеры трансплантата [22, 25, 26]. Второй способ в любом случае можно контролировать во время операции, благодаря простой мобилизации кожи полового члена и гидравлической эрекции (рис. 5C). Дорсальный нервно-сосудистый пучок и уретру можно выделять, как при стандартном доступе: прово¬ дят 2 двусторонних парауретральных разреза для отделения фасции Бака от белочной оболочки, без риска нарушения кровоснабжения какой-либо части пучка. Пластика белочной оболочки с примене¬ нием трансплантата в настоящее время стандартизирована, все этапы хорошо определены (Austoni, Egydio, Lue) [11, 12, 22, 23]. Наш доступ позволяет проводить стандартные операции для пластики бе¬ лочной оболочки без каких-либо сложностей [22] (рис. 4A—D, 5A—C, 6A—D, 7A—D, 8A—D). При имплантации пенильных протезов чрезмошоночный доступ позволяет полностью мобилизовать кавернозные тела от ножек полового члена вверх до бугристости подвздошной кости и выполнить корпоротомию по вентральной стороне полового члена, в стороне от нервно-сосудистого пучка. Та¬ кой доступ становится особенно полезным при наличии выраженного фиброза ножек полового члена, когда необходимо полностью выделить этот сегмент кавернозных тел. Такие ж е преимущества доступ дает при большом дефекте белочной оболочки и одновременной имплантации пенильных протезов, что требуется при обширном фиброзе кавернозных тел, вторично к болезни Пейрони или приапизму. В такой ситуации для имплантации протезов требуется несколько разрезов кавернозных тел, которые затем необходимо расширять и адаптировать к размеру протезов. Если белочной оболочки недостаточно для покрытия протезов, то для пластики дефекта необходимо применять трансплантат из свиного бесклеточного кожного матрикса (InteXen®) (рис. 8A—H). При проведении повторных операций, например после обширной пластики дермально-эпидермальным трансплантатом кожи полового члена, и развитии осложнений, связанных с перикавернозным введени¬ ем препаратов, важность этого доступа возрастает, поскольку рубцы полового члена, образовавшиеся после пластики трансплантатом или кожным лоскутом, делают субкоронарную мобилизацию кожи невозможной (рис. 6A—C). Чрезмошоночный доступ позволяет нам выделить фасцию Бака, кавер¬ нозные тела и уретру на уровне средней трети и в области ножек полового члена, без повреждения старого трансплантата. Поэтому этот доступ дает нам возможность выполнить истинную удлиняющую корпоропластику (расслабляющий круговой разрез, пластика трансплантатом InteXen® и имплантация трехкомпонентного надувного протеза). В заключение хочется сказать, что после анализа 2-летнего практического опыта со значительным числом пациентов мы твердо верим, что чрезмошоночная мобилизация кожи полового члена, ко¬ торая представляет собой эволюцию ранее применяемого нами комбинированного субкоронарночрезмошоночного доступа, дает преимущество при выполнении большинства видов корпоропластики с оптимальными эстетическими и функциональными результатами, и ею часто можно заменить субко¬ ронарный доступ, без свойственных ему осложнений, таких как отек кожи и парафимоз. 561