* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА тических тканей и пластика трансплантатом; на втором этапе — удлиняющая корпоропластика с помо¬ щью чрезмошоночной мобилизации кожи полового члена в сочетании с имплантацией протезов; — 12 пациентов с несколькими осложнениями после корпоропластики, проведенной в других клиниках (5 пациентов с эректильной дисфункцией, 7 пациентов с ретракционным сгибанием полового члена; всем больным операцию проводили чрезмошоночную мобилизацию кожи полового члена). Каждому пациенту проводили следующие стандартизированные мероприятия, вне зависимости от того, была операция первичной или повторной (рис. 2F). 1. Комбинация инъекции вазоактивных п р е п а р а т о в и последующей периодической инфузии физиологического раствора для избегания повреждения дорсального нервно-сосудистого пучка (рис. 5A—C). 2. О ц е н к а искривления полового члена проводится с помощью визуального измерения угла (Austoni) или геометрического измерения (Egydio) [22—25]. 3. Вентрально по шву мошонки проводится р а з р е з 5 см к основанию полового члена (рис. 3A). 4. А к к у р а т н а я мобилизация кожи вверх, до субкоронарной линии, с сохранением ткани мясистой фасции (рис. 3B). 5. Применение двойного, двустороннего п а р а у р е т р а л ь н о г о р а з р е з а для безопасного выде­ ления дорсального нервно-сосудистого пучка, как при стандартном доступе (рис. 4A—D, 5A—C). 6. Пластика белочной оболочки, к а к при классических м е т о д и к а х — операция Nesbit: иссечение эллипсовидного лоскута белочной оболочки и ее ушивание, как при обычном субкоронарном доступе; — операции при болезни Пейрони: a) нормальная эрекция: одиночный расслабляющий поперечный разрез, проведенный на выпуклой стороне в месте наибольшего искривления, который заканчивается двусторонними парауретральными разрезами в форме буквы " Y " , с последующей пластикой прямоугольным трансплантатом. Выбор между подкожной веной бедра или бесклеточным биологическим трансплантатом зависит от степени искривления. форма трансплантата определяется после геометрических или угловых измерений при гидравлической эрекции. В конце операции проводится реконструкция фасции Бака (рис. 7A—D). b) недостаточная эрекция: малоинвазивная имплантация мягких протезов, которые на 1,5 см длин¬ нее на каждые 30° искривления, с последующими расслабляющими разрезами в форме буквы " Y " и пластикой венозным трансплантатом и реконструкцией фасции Бака; — сложная реконструкция белочной оболочки и имплантация мягких протезов или трехкомпонентного гидравлического протеза с несколькими трансплантатами из бесклеточного кожного матрикса при повторных операциях на фоне выраженного фиброза (рис. 8A—F). 7. И н т р а о п е р а ц и о н н ы й контроль н а д морфологией кавернозных тел проводится путем ин¬ дукции гидравлической эрекции или надувания протезов (рис. 5C). 8. З а к р ы т и е р а з р е з а с установкой инфрапубикального паракавернозного дренажа (рис. 7A, B). Проводился анализ интра-, пери- и послеоперационных осложнений, с контрольным обследованием через 7 дней, 1 и 3 месяца после операции. В заключение при медиане наблюдения 11,4 месяца были получены следующие результаты по всем пациентам: — до или после операции не проводилось обрезания; — мягкие протезы устанавливались только при пластике трансплантатом у пациентов с болезнью Пейрони при недостаточной эрекции (25 пациентов); — не отмечалось случаев отека крайней плоти после операции; — не отмечалось случаев некроза кожи полового члена; — у 6 пациентов (3 больных после операций по поводу болезни Пейрони, 3 — после ремоделирования белочной оболочки и имплантации гидравлических протезов) отмечалась небольшая гематома в мо¬ шонке под мясистой фасцией, которая постепенно рассасывалась без хирургического дренирования. В настоящее время, после обширного 2-летнего опыта применения чрезмошоночной мобилизации кожи полового члена, субкоронарный доступ больше не рассматривается нами как рутинная часть корпоропластики. 560