* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЧРЕЗМОШОНОЧНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ КОЖИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА НОВЫЙ ДОСТУП ДЛЯ КОРПОРОПЛАСТИКИ Эдоардо Аустони (Edoardo Austoni) Клиника урологии Миланского университета, госпитали GVM, Италия Для операций на половом члене было разработано 5 различных доступов: 1) чреспромежностный доступ (имплантация пластических протезов и протезов Small—Carrion, опера¬ ции при приапизме, стриктуры бульбо-мембранозного отдела уретры); 2) чрезмошоночный доступ (имплантация жестких и надувных протезов, проксимальные стриктуры пенильного отдела уретры); 3) латеральный пахово-мошоночный доступ (перевязка пенильной вены); 4) субкоронарный доступ (корпоропластика по Nesbit, операции при болезни Пейрони, имплантация пластических протезов); 5) продольный дорсальный/вентральный пенильный доступ (хирургия уретры, корпоротомия). Развитие реконструктивной хирургии полового члена и последующее появление пластики белочной оболочки (для модификации морфологии полового члена), иногда в сочетании с имплантацией пенильных протезов, оказало большое влияние на разработку этих доступов. Фактически некоторые доступы были отвергнуты, а другие применялись как предпочтительные при определенных показаниях. 1. Чреспромежностный, в связи с ограниченной визуализацией кавернозных тел был адаптирован для пластики стриктур бульбо-мембранозного отдела уретры и для приапизма низкого потока [1, 2]. 2. Субкоронарный доступ стал «золотым стандартом» для корпоропластики по Nesbit и для хирур¬ гического лечения болезни Пейрони, поскольку он позволяет выполнить обширную мобилизацию кожи полового члена с подтягиванием кавернозных тел вверх к проксимальному сегменту и ножкам кавернозных тел [3—6]. 3. Латеральный пахово-мошоночный доступ стал широко применяться для операций при врожденной или приобретенной венозной утечке из ножек полового члена [7, 8]. 4. Чрезмошоночный доступ стал «золотым стандартом» для имплантации гидравлических пенильных протезов [9, 10]. 5. Комбинированные доступы, например субкоронарно-чрезмошоночный доступ (Austoni, 1992, рис. 2A—E) и субкоронарно-инфрапубикальный доступ (Lue, 1993, рис. 2F) широко применялись при операциях высокой сложности, таких как замещение белочной оболочки ножек и дистальных отделов полового члена [11, 12]. В наши дни при выполнении большинства операций по корпоропластике применяется субкоронарный доступ, в связи с легкостью его применения и хорошей визуализацией при выделении дорсального нервно-сосудистого пучка и интраоперационной оценке эрекции полового члена. О д н а к о этот до¬ ступ всегда может привести к 3 типам осложнений: 1) риск лимфатического отека и парафимоза из-за кругового пересечения лимфатических протоков дистальной части крайней плоти; 2) снижение чувствительности головки; 3) риск ишемии кожи полового члена в дистальной части [13—15]. Для сни¬ жения этих рисков или лечения последующего парафимоза можно выполнять обрезание до или после основной операции (рис. 1A—F). 553