* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА эндотелия. Первые результаты, доказывающие восстанавливающий эффект ингибиторов, были получены еще на силденафиле. Так, регулярный ежедневный прием силденафила в течение года помог 97 % муж¬ чин восстановить эректильную функцию, что позволило им в дальнейшем обходиться без приема пре¬ парата. Позже подобные данные были получены и при применении других ингибиторов Ф Д Э - 5 . Помимо силденафила (одного из самых хорошо изученных препаратов) существуют и другие препараты данного класса (тадалафил, варденафил). Среди всех одобренных европейскими рекомендациями ингибиторов Ф Д Э - 5 тадалафил обладает самым длительным периодом полувыведения, что, с одной стороны, обе¬ спечивает самое продолжительное действие, но, с другой стороны, вызывает более длительные побоч¬ ные эффекты. Медикаментозное лечение как этап сексуальной реабилитации пациентов, перенесших операцию на по¬ ловом члене, хорошо воспринимается пациентами, так как является неинвазивным. Основное действие ингибиторов Ф Д Э - 5 , которое используется при сексуальной реабилитации пациентов, заключается в подавлении синтеза коллагена в гладкомышечных клетках (синтез коллагена активируется трансфор¬ мирующим фактором роста Тем не менее ингибиторы Ф Д Э - 5 эффективны только при хорошем состоянии нервной ткани. Действие ингибиторов Ф Д Э - 5 зависит от активности высвобождения N O окончаниями неадренергических нехолинергических нервов. В действительности, важную роль в раз¬ витии нормальной эрекции играет NO-синтаза, которая активируется при воздействии на нее нервных импульсов. Еще одним реабилитационным методом служит использование интракавернозных вазоактивных веществ. Согласно европейским рекомендациям, алпростадил — первое и на сегодняшний день единственное средство, одобренное для интракавернозного лечения эректильной дисфункции. Алпростадил можно использовать в качестве монотерапии или в качестве комбинированной терапии с папаверином, фентоламином. Алпростадил также вводят интрауретрально с помощью специального прибора. На сегодняшний день интракавернозная терапия считается терапией второй линии. Данный вид терапии используется, когда пероральный способ введения препаратов неэффективен или противопоказан. Последним, но не менее значимым методом лечения является использование вакуумных эректоров без констрикторного кольца. Механизм его действия заключается в пассивной оксигенации за счет присасы¬ вающей силы. Дополнительный эффект состоит в растягивании полового члена, благодаря чему удается нивелировать ранние морфометрические и функциональные различия. Начало применения вакуумных эректоров обычно рекомендуется через месяц после проведения операции. Аппарат используют 3 раза в неделю по 15—20 мин. Данный метод лечения позволяет чередовать эрегированное и спокойное со¬ стояние, благодаря чему происходит растягивание эректильной ткани и гомологичного трансплантата при его наличии. Однако данный метод обладает рядом недостатков: неестественная эрекция, крат¬ ковременный эффект, наличие механического приспособления, эрозии, инфекции, боль и подкожные гематомы. Вакуумный эректор можно использовать в качестве монотерапии или в сочетании с другими методами лечения. Применение вакуумного эректора в сочетании с пероральными ингибиторами Ф Д Э - 5 может усиливать эффект последних. Еще одним альтернативным способом комбинированного лечения является использование 20 % геля папаверина или алпростадила перед массажем головки полового члена. 550