* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА организацией G.U.O.N.E. при участии исследователя Kattan [21]. Эти номограммы позволяют оценить риск метастазирования опухоли в паховые лимфатические узлы с учетом 10 переменных. О н и харак¬ теризуются высоким индексом соответствия (0,876) и хорошей калибровкой, однако свидетельствуют в пользу того, что при поверхностных опухолях и опухолях II стадии прогноз хуже, чем при инфильтри¬ рующих опухолях и опухолях III стадии [21]. На данный момент проводится исследование с большей выборкой пациентов, целью которого является разработка новой номограммы. Биопсия сторожевого лимфатического узла, предложенная Cabanas, оказалась неэффективным мето¬ дом диагностики, однако динамическая биопсия сторожевого лимфатического узла, разработанная учеными Horenblas [22] и Perdona [23] и усовершенствованная врачами Kroon [24] и Leijte [25], оказа¬ лась перспективным методом исследования. Д о применения в целях диагностики регионарных метаста¬ зов при пенильном раке динамическая биопсия сторожевого лимфатического узла использовалась при обследовании пациентов с раком молочной железы и меланомой [25]. О н а основана на мониторинге состояния лимфатического узла, который является первым на пути оттока лимфы из пораженного органа (сторожевой лимфатический узел). Принцип, лежащий в основе данного метода, заключается в том, что метастазирование опухоли происходит поэтапно - вначале поражается первичный лимфа¬ тический узел (сторожевой), а только затем возникают поражения вторичных лимфатических узлов. Для выявления сторожевого лимфатического узла за 1 день до лимфодиссекции в область вокруг первичного опухолевого очага выполняют внутрикожные инъекции наноколлоида технеция-99гп. За¬ тем выполняется лимфосцинтиграфия, которая в большинстве случаев позволяет выявить сторожевой лимфатический узел. Локализацию узла отмечают на коже. Кроме того, перед проведением операции в зону вокруг опухоли (рубца, сформировавшегося после удаления первичной опухоли) вводят синий контрастный краситель (1 мл). Сторожевые лимфатические узлы, выявленные в ходе операции с помо¬ щью регистрации гамма-излучения и с помощью контрастирования синего патентованного красителя, подлежат диссекции (рис. 3). При онкоположительном результате исследования (метод замороженных срезов или дефинитивный гистологический анализ) выполняется полная паховая лимфодиссекция. Тщательное исследование эффективности данной методики проводилось лишь в нескольких специали¬ зированных центрах. Исследовательская группа из Голландского института злокачественных опухолей после повторного исследования опубликовала новые данные. При первом исследовании отмечалась высо¬ кая частота ложноотрицательных результатов [22]. Затем ученые усовершенствовали способ проведения исследования, в результате чего частота ложноотрицательных результатов существенно снизилась до 4,8 % [25]. Пациенты с признаками поражения сторожевых лимфатических узлов являются кандидатами на паховую лимфодиссекцию. Критическое отношение к данному способу диагностики явилось причиной РИСУНОК 3 Биопсия сторожевого лимфатического узла. 532