* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА ступить от края опухоли не более нескольких миллиметров. Лишь в одном случае удалось выполнить отступ, который практически равнялся 0,5 мм. У 3 из 25 пациентов глубокая инвазия опухоли была диагностирована лишь в ходе диссекции головки полового члена, в результате чего вместо глансэктомии пришлось выполнять резекцию верхушек пе¬ щеристых тел. Без всяких сомнений, косметические и функциональные результаты экономной резекции свидетель¬ ствуют в пользу того, что данный вид операции является более прогрессивным по сравнению со стандартными хирургическими методиками. В большинстве случаев у пациентов удалось восстановить нормальное мочеиспускание (в положении стоя и без разбрызгивания мочи). Кроме того, большинство пациентов вернулись к нормальной половой жизни. Больные в целом были удовлетворены косметиче¬ скими результатами лечения. Благодаря новой оперативной методике пациентам удалось социально и психологически адаптироваться. Данная операция сложнее, чем стандартная ампутация, однако результаты свидетельствуют в пользу ее целесообразности. Хирургических осложнений было немного. Одному из 25 пациентов в связи с неэффективностью лучевой терапии и рецидивом опухоли была выполнена глансэктомия с последующей пластикой головки полового члена кожным трансплантатом. Однако в связи с выраженным фиброзом концов пещеристых тел отмечалось отторжение транс¬ плантата. После этого больному была произведена резекция верхушек пещеристых тел и повторная пластика с помощью кожного лоскута. Операция оказалась эффективной, рецидивы не отмечались. У 2 пациентов развился стеноз выходного отверстия мочеиспускательного канала, с целью лечения ко¬ торого была выполнена меатотомия. Риск появления данного осложнения можно снизить за счет рас¬ тяжения выходного отверстия уретры в вертикальном направлении и придания ему щелевидной формы. Щелевидная форма меньше подвержена стенозированию, чем округлая форма. Позднее появление стеноза выходного отверстия мочеиспускательного канала (через несколько месяцев после операции) скорее является следствием наличия сопутствующей патологии (например, склероатрофического ли¬ шая), чем следствием механического сдавления. Операции, ориентированные на сохранение функции органа, бесспорно, повышают качество жизни пациента, однако как сильно они влияют на онкологический прогноз? К нашему удивлению, уменьшение отступа от края опухоли не сопровождалось повышением риска развития рецидива. Несмотря на небольшой отступ от края опухоли, рецидивов не наблюдалось ни в одном случае, если при гистологическом исследовании в тканях, расположенных у края раны, не было выявлено атипичных клеток. У одного из 25 больных в периоде наблюдения было диагностировано распространение опухоли в паховый лимфатический узел. Ему была проведена стандартная паховая лимфодиссекция, которая оказалась эффективной. Уже прошло более 2 0 лет с того момента, когда впервые была выполнена тканесберегающая опера¬ ция по поводу рака полового члена. С помощью тканесберегающих операций пролечено более 2 0 0 пациентов со злокачественными опухолями полового члена на разных стадиях, при этом предложенная органосохраняющая методика по эффективности и безопасности не уступает стандартной оператив¬ ной методике. Частота рецидивов, метастазирования и летальность при использовании органосохраняющей методики не выше, чем при выполнении стандартных операций. В американской литературе вопрос о необходимости выполнения стандартного двухсантиметрового отступа был поднят командой ученых под руководством Hoffman в конце 1990-х годов [3]. Несколько лет спустя были проведены многоцентровые исследования, в ходе которых была установлена нецеле¬ сообразность столь радикальных операций [4]. В Великобритании тканесберегающие операции стали проводиться в нескольких крупных урологи¬ ческих центрах в конце 1990-х годов, при этом пластика полового члена выполнялась урологами, имеющими сертификат пластического хирурга. Опубликованные результаты соответствовали ранее полученным результатам и свидетельствовали в пользу целесообразности нового органосохраняющего оперативного метода лечения [5—8]. Результаты, которые недавно были получены в итальянском урологическом центре, соответствуют ре¬ зультатам британских исследований [9]. 516