* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА У верхушки головки полового члена на уровне кончиков пещеристых тел уретра и окружающая ее губчатая ткань пересекаются и вместе с крайней плотью (при ее наличии) отправляются на гистологическое исследование. Была ли удалена опухолевая ткань полностью, м о ж н о достаточно точно определить при визуальной оценке внутренней поверхности тканей головки полового члена в ходе диссекции. Тем не менее в целях оценки радикальности диссекции обязательно проводится гистологическое исследование замороженных срезов. Белочная оболочка является хорошим естественным барьером на пути роста опухоли. О д н а к о если в ходе диссекции головки полового члена врач отмечает явные признаки прорастания опухо¬ ли через белочную оболочку, то рекомендуется выполнять дистальную ампутацию тела полового члена, описанную в следующем разделе. Новый венчик головки полового члена формируют за счет наложения фиксирующих швов на к о ж у тела полового члена на нужном уровне. Используют рассасывающиеся нити, имеющие размер 5-0 или 6-0. Головку полового члена моделируют из дистальных участков пещеристых тел. Из культи уретры формируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. Для этого отвер¬ стие уретры растягивают в вертикальном направлении и фиксируют швами в районе 12 и 6 ч, если представить окружность тела полового члена в виде циферблата. Данная манипуляция является не только косметической, но и снижает риск развития стеноза при заживлении области стыка краев наружного отверстия мочеиспускательного канала с краями к о ж н о г о лоскута. Последующие этапы операции аналогичны таковым при выполнении деглавирования головки пени¬ са с последующей ее пластикой (см. ранее). Для облегчения выполнения операции рекомендуется устанавливать силиконовый катетер Ф о л е я 12F или 14F. Кожный трансплантат, имеющий необходимые размеры для закрытия дефекта ткани в области сформированной головки, разрезают посередине до той точки, где будут располагаться верхушка головки, уретра и мочевой катетер. Затем трансплантатом покрывают головку полового члена и проводят его моделирование. При выполнении данной операции, так ж е как и при деглавировании головки полового члена, кожный трансплантат фиксируют к верхушкам пещеристых тел с помощью периферических и ма¬ трасных швов. После фиксации трансплантата он становится неподвижным, в отличие от к о ж и тела полового члена, которая легко сдвигается по отношению к сформированному венчику полового члена. Благодаря этому кончик полового члена выглядит естественно. Обычно, если хирург решает не утолщать коронарный край головки полового члена, длины кож¬ ного трансплантата хватает, чтобы полностью закрыть головку полового члена и сформировать не¬ большой участок «крайней плоти», которая видна при неэрегированном состоянии полового члена. Уход за головкой полового члена в послеоперационном периоде не отличается от такового после ее деглавирования и пластики. Катетер и швы удаляют на 5—6-й день после операции. При лечении пожилых пациентов, для которых косметический результат не столь важен, матрасные швы м о ж н о не снимать, если они были наложены с помощью быстро рассасывающегося материала, такого как Vicryl Rapide. ЧАСТИЧНАЯ АМПУТАЦИЯ ТЕЛА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Основываясь на опыте выполнения глансэктомии, ученые решили выполнять органосохраняющие операции на поздней стадии при лечении опухолей, распространяющихся с головки полового чле¬ на на пещеристые тела. При поражении пещеристых тел необходима частичная ампутация тела полового члена, однако она проводится экономно, с отступом от краев опухоли, не превышающим 0,5—1 см. Хотя после данной операции сформировать куполообразную головку полового члена из куль¬ ти пещеристых тел сложнее, чем при интактных пещеристых телах, приемлемые косметические и функциональные результаты все ж е достижимы. Косметические и функциональные результаты при экономной ампутации лучше, чем при стандартной операции по поводу рака тела полового члена. 510