* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Восстановление покровов и реконструктивная хирургия головки полового члена ГЛАНСЭКТОМИЯ И ЩАДЯЩИЕ АМПУТАЦИИ ПРИ ИНВАЗИВНОМ РАКЕ ГОЛОВКИ ПЕНИСА С ЕЕ НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОЙ ПЛАСТИКОЙ Впервые глансэктомия в сочетании с пластикой головки полового члена была проведена в 1987 г. Изначально щадящие операции выполнялись лишь определенной группе больных с опухолями T1 или T2 стадии, поражающими головку пениса +/— прилежащие кожные покровы. В основном это были молодые сексуально активные пациенты, для которых функциональный и косметический результат был крайне важен. На рис. 2 представлен типичный случай. Техника выполнения операции Техника проведения операции была впервые опубликована на немецком языке, а недавно в 2 0 0 5 г. появилось и англоязычное издание [1, 2]. Глансэктомия с реконструкцией головки является более быстрой и простой манипуляцией, чем ра¬ нее описанное деглавирование головки пениса с последующей пластикой. Отделение головки по¬ лового члена от пещеристых тел — более простая процедура, чем деглавирование головки пениса. В остальном данная операция напоминает вышеописанное вмешательство. О н а может быть выпол¬ нена под местной или общей анестезией и требует наложения жгута на основание полового члена. Пациенту внутривенно вводят антибиотик широкого спектра действия, так как инфицированная частично некротизированная опухоль может являться средой размножения анаэробных бактерий. Обычно используют ко-амоксиклав (аугментин). О д н а к о при наличии у пациента аллергических реакций на антибиотики пенициллинового ряда используют альтернативный антибактериальный препарат в сочетании с метронидазолом. Расщепленный кожный лоскут обычно выкраивают из области бедра, при этом рекомендуется выполнять закрытие дефекта донорской области до начала работы с бактериально загрязненной опухолью головки полового члена. При выкраивании к о ж н о г о трансплантата м о ж н о использовать как автоматический дерматом, так и скальпель. К а к и м инструментом ему пользоваться, решает хирург. О д н а к о , как и при пластике головки полового члена после деглавирования, необходимо, чтобы площадь к о ж н о г о трансплантата была немного больше, чем площадь дефекта. Мы никогда не выкраиваем лоскут про запас, так как при возникновении необходимости выполнения повторной пластики его использование нецелесообразно и маловероятно. После того, как забор лоскута был осуществлен, его помещают в марлевые тампоны, смоченные физиологическим раствором. Способ устранения дефекта тканей в донорской области также выбирает врач. Мы предпочитаем накладывать на донорский участок гигроскопическую тканевую альгинатную повязку, увлажненную 0,5 % раствором бупивакаина для местного обезболивания. Поверх накладывается окклюзионная повязка наподобие Tegaderm. При данном типе лечения реэпителизация донорского участка, из которого был сформирован тонкий трансплантат или трансплантат средней толщины, наступает в течение недели. После формирования трансплантата и обработки донорского участка врач приступает к удалению опухолевого очага. Если пациенту уже было проведено удаление крайней плоти, то врач выполняет круговой субкоро¬ нарный разрез, отступив от проксимального края опухолевого очага не менее 0,5 см. Если крайняя плоть ранее не была удалена, разрез выполняется на уровне венчика головки полового члена по наружной поверхности крайней плоти. Впоследствии проводится удаление крайней плоти и головки полового члена. Затем на уровне, где планируется сформировать новый венчик полового члена, выполняют глубо¬ кую диссекцию тканей вплоть до пещеристых тел. Ткани отслаивают в дистальном направлении, обнажая верхушки пещеристых тел. Необходимо стараться отслаивать ткани, расположенные более поверхностно, чем белочная оболочка. Опытный хирург достаточно быстро выполняет дан¬ ный этап операции. Молодые хирурги обычно проводят поверхностную диссекцию, не полностью удаляя губчатую ткань головки полового члена. Диссекция обыкновенно проводится с помощью небольших ножниц для иридэктомии, однако иногда удобнее выполнять ее с помощью скальпеля. 509