* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА плантата к раневой поверхности может использоваться фибриновый клей, однако мы ни разу не применяли его. Вместо этого мы предпочитаем фиксировать трансплантат к раневой поверхности с помощью множества матрасных швов с одинаковыми интервалами, не превышающими 0,5 см. Благодаря этому образующиеся гематомы или серомы не мешают реваскуляризации трансплантата. Сосуды прорастают от одного участ¬ ка к другому в обход небольших гематом через фиксированные матрасным швом зоны (так называемый феномен шунтирования). Изначально швы накладывались с помощью черных шелковых нитей, имеющих размер 6-0, поскольку они позволяют сформировать прочный узел. Их черный цвет хорошо заметен через 5—6 дней, когда наступает момент снятия швов. Не следует сильно натягивать нити при формировании узла, так как после сдавления кожи могут сохраняться отпечатки от нитей, что неблагоприятным образом влияет на эстетические ре¬ зультаты лечения. Многие врачи предпочитают использовать шелковые нити, так как их легко удерживать в натяжении при завязывании узла. После того, как необходимость в фиксации исчезает, швы снимают. Если врач, снимающий шелковые швы, не является тем хирургом, который их накладывал, то он может не заметить некоторые из них. Именно поэтому на данный момент для наложения матрасных и перифери¬ ческих швов рекомендовано использовать рассасывающиеся викриловые нити Vicryl Rapide 6-0, хотя они менее заметны, чем шелковые нити. Викриловые нити рассасываются быстрее, чем какие-либо другие синтетические нити, но для снижения риска появления отпечатков нитей, особенно у молодых пациентов, предъявляющих высокие требования к косметическим результатам, рекомендуется снимать швы через 5—6 дней после операции. Викриловые нити формируют такой ж е прочный узел, как шелковые нити, и достаточно хорошо различимы при снятии швов. После наложения швов кровоостанавливающий жгут снимают и в течение нескольких минут слегка сдавли¬ вают головку полового члена с целью гемостаза. При необходимости могут быть наложены дополнитель¬ ные периферические или матрасные швы. Накладывать компрессионную повязку на сводчатое образование и эректильную ткань нецелесообразно, поэтому головку полового члена оставляют свободной, а вокруг тела полового члена накладывают свобод¬ ную повязку. Тугие повязки не рекомендуются, так как они могут вызвать застой венозной крови и повысить риск развития кровотечения и формирования гематом под трансплантатом. Благодаря отсутствию повязки на головке полового члена врачу легче отслеживать то, как протекает процесс заживления. Иногда трансплантат розовеет в течение одного или двух дней после операции. В других случаях в течение первых нескольких дней он может напоминать ежевику из-за наличия множественных небольших гематом. Тем не менее темно-синие зоны обычно розовеют и разглаживаются к моменту удаления катетера и снятия матрасных швов. Для ускорения заживления ран и трансформации корочек в области наружного отверстия мочеиспуска¬ тельного канала в области швов и проксимального края трансплантата рекомендуется местно использо¬ вать смягчающие вещества с антисептическими свойствами, такие как мупироциновая мазь или глазная мазь с хлорамфениколом. В нашей практике данная методика лечения ни разу не сопровождалась обширным некрозом трансплан¬ тата. Тем не менее иногда сохранялись небольшие длительно заживающие зоны. Однако они заживали спонтанно, без дополнительной терапии и существенно не влияли на общие результаты лечения. Пациентам рекомендуется не вступать в половые контакты в течение как минимум 6 недель после опера¬ ции. Данное время необходимо для срастания трансплантата с головкой полового члена. В первое время после лечения пациент ощущает онемение в области головки пениса, однако через не¬ сколько месяцев после операции эрогенная чувствительность восстанавливается. Пациенты обычно удо¬ влетворены результатами лечения. С 1986 г. нами было проведено 100 пластических операций на головке полового члена. В основном опера¬ ции выполнялись по поводу рубцовых изменений, ассоциированных со склероатрофическим лишаем, одна¬ ко они также проводились пациентам с хроническими предраковыми заболеваниями и мультифокальными или распространенными злокачественными опухолями in situ. На сегодняшний день практически не возникает отдаленных осложнений, таких как мобилизация транс¬ плантата или рецидив опухоли. Тем не менее при выполнении деглавирования и пластики головки полового члена на фоне склероатрофического лишая необходимо выполнять иссечение крайней плоти, так как при 506