* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Восстановление покровов и реконструктивная хирургия головки полового члена который легче оценивать при гистологическом исследовании, однако она является более сложной. Рекомендуется начинать диссекцию дистально в области наружного отверстия мочеиспускательного ка¬ нала, так как в области верхушки головки полового члена можно легче добраться до подэпителиальных структур и мобилизовать эпителий от подлежащей губчатой ткани с помощью небольших ножниц для иридэктомии с заостренным концом. По мере отслоения эпителия рекомендуется выполнять гемостаз, так как это облегчит проведение операции. Начинать диссекцию в более проксимальных зонах не рекомендуется, так как подэпителиальный слой здесь выражен сильнее, и хирургу приходится больше полагаться на тактильную чувствительность, оцени¬ вая давление браншей ножниц на указательный палец. Сложнее всего проводить диссекцию в области коронарного края головки полового члена, где можно случайно выполнить чрезмерно глубокое иссечение с захватом губчатой ткани. Диссекцию следует выполнять аккуратно и тщательно, так как образовавшаяся раневая поверхность должна быть ровной. После проведения диссекции врач приступает к следующему этапу операции — пластике головки полового члена с помощью кожного трансплантата. Жгут при этом не снимают. Мочевой катетер 12F или 14F облегчает проведение манипуляции. Его удаляют через 5—6 дней после операции, когда трансплантат фиксируется к подлежащим тканям и восстанавливается функциональность полового члена. Рекомендуется использовать расщепленный кожный трансплантат небольшой или средней толщины. Его обычно выкраивают в верхней наружной части бедра в районе тазобедренного сустава, так как образо¬ вавшийся дефект тканей в данной области легко устраняется и практически незаметен. Ранее считалось необходимым выкраивать лоскут с избыточной площадью, которую можно было бы использовать при отторжении трансплантата и необходимости проведения повторной операции. Тем не менее на данный момент это считается нецелесообразным, и хирурги формируют лоскут, размеры которого соответствуют размерам дефекта в области головки полового члена. Приемлемых результатов лечения можно ожидать при использовании полнослойного кожного транспланта¬ та (трансплантат Wolfe), однако на практике данная методика не используется. В норме эпителий, покрыва¬ ющий головку полового члена, достаточно тонок и прозрачен, о чем свидетельствует цвет головки полового члена. Идеальных косметических результатов можно добиться, если использовать в качестве трансплантата Wolfe прозрачную внутреннюю поверхность крайней плоти. Однако крайняя плоть лишь в редких случа¬ ях бывает интактной, тогда ее можно использовать в качестве трансплантата. Зачастую крайнюю плоть удаляют еще до момента проведения пластики головки полового члена. Полнослойный кожный транс¬ плантат, сформированный из кожи туловища, является чрезмерно толстым и неестественно белым. Некото¬ рые хирурги пытались использовать слизистую щеки, однако результаты оказались неудовлетворительными, и применение слизистой щеки было расценено как нецелесообразное. Удовлетворительных эстетических результатов удалось добиться при использовании истонченного кожного трансплантата, который хорошо приживается в области губчатой ткани головки пениса, которая обильно кровоснабжается. Однако даже при использовании достаточно тонкого кожного лоскута бедра цвет головки полового члена после пластики со временем может тускнеть, становясь бледнее, чем в норме. Недостатком использования расщепленного кожного лоскута служит уменьшенная толщина дермы, в результате чего повышается риск сморщивания лоскута в фазу заживления. Для профилактики этого осложнения пациенту рекомендуется регулярно при¬ водить половой член в состояние эрекции. Таким образом, использование истонченного кожного лоскута для пластики головки полового члена при соответствующей профилактике сморщивания трансплантата в фазу заживления позволяет добиться удовлетворительных результатов лечения. Данный трансплантат не рекомендуется использовать для пластики уретры, так как сдавливающие силы, действующие на стенку трансплантата, не имеют противодействия, в результате чего развиваются стриктуры уретры. Кожный трансплантат разрезают посередине, чтобы его можно было зафиксировать на головке полового члена вокруг мочевого катетера, который вводится до начала операции. Края трансплантата соединяют с помощью рассасывающегося шовного материала на дорсальной поверхности головки полового члена (по линии, проходящей через 12 ч, если представить головку полового члена виде циферблата). Еще одним швом в области дорсальной поверхности по срединной линии фиксируют трансплантат к субкоронарному участку полового члена. Затем хирург моделирует форму трансплантата и фиксирует его вокруг венчика полового члена, а также вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. В качестве шовного материала используются викриловые нити Vicryl Rapide 6-0 (Ethicon). Иногда для улучшения фиксации транс- 505