* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Частота излечения пациентов с опухолями стадии T1 и T2N0 является высокой, однако хирурги при диа¬ гностике опухолей на данной стадии в основном выполняют радикальные оперативные вмешательства, не думая, каким уровнем доказательности обладают данные методики. В последние 10-летия наблюдается тенденция к смене тактики лечения. Пластические хирурги рекоменду¬ ют применять менее агрессивную тактику лечения при потенциально летальных злокачественных новооб¬ разованиях кожи, таких как меланома. Данная рекомендация базируется на результатах исследований, которые свидетельствуют, что более экономные операции позволяют впоследствии осуществить эффектив¬ ную пластику без ухудшения прогноза. В середине 1980-х годов аналогичные результаты были получены при оценке эффективности лечения других солидных опухолей, таких как рак молочной железы. После этого возник вопрос о целесообразности ис¬ пользования оперативных методик, направленных на сохранение функции полового члена при первичном лечении пенильного рака. Ученые установили, что белочная оболочка является хорошим естественным противоопухолевым барье¬ ром, после чего возник вопрос, насколько необходим отступ 2 см при удалении опухоли. Представленная в данном разделе информация отражает современные взгляды хирургов на особенности лечения рака in situ и инвазивного плоскоклеточного рака полового члена. Информация касается исключи¬ тельно особенностей оперативного лечения пенильных патологий. ДЕГЛАВИРОВАНИЕ И ПЛАСТИКА ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ РАКЕ IN SITU Существует множество способов лечения плоскоклеточного рака in situ (интраэпителиальный рак, эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна). При использовании аблационных методик, таких как лазерное удаление опухоли, электрокоа¬ гуляция, криотерапия и локальная химиотерапия, следует проводить предварительную биопсию с целью постановки гистологического диагноза. Более целесообразной тактикой лечения является полное удаление опухолевого очага с после¬ дующей его гистологической оценкой и определением того, содержат ли ткани в области разреза атипичные клетки или являются интактными. Небольшой изолированный опухолевый очаг может быть удален таким образом, что рану удастся закрыть путем стандартного ушивания, с помощью небольшого трансплантата или локального ло¬ скута, сформированного из внутренней части крайней плоти (при локализации опухоли в области коронарной борозды). О д н а к о также могут иметься мультифокальные опухолевые очаги, развив¬ шиеся на фоне других патологий эпителия головки полового члена. При мультифокальных опухолевых очагах хороших косметических и функциональных результатов можно добиться за счет тотальной пластики головки полового члена с помощью кожного трансплантата. Преимуществом использования к о ж н о г о трансплантата является возможность одномоментного удаления интраэпителиального рака и всех очагов с предраковыми изменениями. Более того, косметический результат лучше, если выполнена пластика всей головки полового члена, а не от¬ дельной ее части, которая будет отличаться цветом и текстурой от окружающих тканей. Техника проведения Операция выполняется под местной или общей анестезией, при этом на основание полового члена на¬ кладывают резиновый жгут. После предварительной разметки хирург выполняет дистальный разрез эпителия в обход наружно¬ го отверстия мочеиспускательного канала и проксимальный разрез ниже коронарного края. Вер¬ тикальный срединный разрез, выполненный по дорсальной и вентральной поверхности, соединяет дистальный и проксимальный разрезы, благодаря чему удается разделить эпителий, покрывающий головку полового члена, на две половины. Хирург может выполнить вертикальный разрез лишь на одной из поверхностей и попытаться произвести диссекцию эпителия, покрывающего головку полового члена, единым блоком. Данная методика позволяет получить цельный образец ткани, 504