* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

XIV. РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Aivar Bracka ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОКРОВОВ И РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Айвар Брака (Aivar Bracka) Ранее работал в госпитале Russells Hall, Дадли, Великобритания ВВЕДЕНИЕ В соответствии с общепринятыми стандартами при инвазивном плоскоклеточном раке полового члена во время удаления опухоли необходимо отступать от ее края в проксимальном направлении 2 см. Дан¬ ное правило следует соблюдать, даже если имеется поражение лишь кончика головки полового члена. Обычно выполняется калечащая частичная ампутация полового члена. Данная операция заключается в удалении ствола полового члена на значительном протяжении, что гарантирует отсутствие опухолевых клеток в зоне проведения разреза. Однако впоследствии требуется достаточно большой кожный лоскут для выполнения пластики дефекта. У пациентов с коротким половым членом или при ожирении размеры пениса после операции могут не позволить осуществлять мочеиспускание в положении стоя или вступать в половой контакт. Более того, после операции отмечается складчатость выходного отверстия мочеиспускательного канала, которая мо¬ жет приводить к развитию стриктур или разбрызгиванию мочи. Таким образом, проблемы мочеиспускания могут наблюдаться даже при приемлемых размерах культи полового члена. При распространении опухоли с головки полового члена на пещеристые тела хирург может посчитать целесообразным проведение полной ампутации полового члена с формированием промежностной уретростомы, которая будет более функциональна, чем чрезвычайно короткая культя полового члена. Проведение операций в соответствии с вышеуказанными стандартами характеризуется высокой частотой излечения пациентов (отсутствие локальных рецидивов и метастазов). Однако данные операции зачастую приводят к косметическим и функциональным дефектам, что существенным образом влияет на качество жизни пациентов. Некоторые мужчины не могут справиться с психологическим стрессом, развившимся вследствие эмаскуляции, и стремятся к суициду, даже несмотря на то, что рак удалось вылечить. Альтернативный метод, такой как фракционная лучевая терапия, на первый взгляд, может показаться перспективным органосохраняющим способом лечения рака, особенно у молодых сексуально активных пациентов. Как это ни парадоксально, данный метод наименее целесообразен при лечении этой группы пациентов. При длительном лучевом воздействии могут отмечаться серьезные осложнения и косметические дефекты. Кроме того, лучевая терапия не может гарантировать излечения. К поздним осложнениям отно¬ сятся хронические дефекты ткани, болевой синдром и развивающиеся на этом фоне психические патоло¬ гии. Эти осложнения трудно поддаются лечению. Более того, необходимо помнить, что плоскоклеточный рак полового члена часто развивается на фоне хронического склероатрофического лишая (ксеротический облитерирующий баланит). По имеющимся данным, склероатрофический лишай может быстро прогрес¬ сировать при местном снижении иммунитета на фоне облучения. При оперативном лечении можно точнее прогнозировать результаты лечения и меньше воздействовать на здоровые ткани. Оперативное лечение позволяет избежать развития дерматита, ассоциированного с лу¬ чевым воздействием, персистирующих тканевых дефектов и вторичных злокачественных опухолей, а также предотвратить возможное прогрессирование склероатрофического лишая. 503