* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Фаллопластика: из женщины в мужчину Фаллопластика с применением свободного лоскута позволяет добиться наилучших функциональ­ ных и косметических результатов [18, 24]. Данная методика также предоставляет возможность восстановить чувствительность неофаллоса при микрохирургическом сшивании нервов, а т а к ж е васкуляризировать уретру. Осуществление полового акта возможно только после имплантации пенильного протеза [25]. О д н а к о методика является высокоинвазивной и требует огромных затрат времени. Частота развития осложнений, особенно в виде появления стенозов и свищей, достаточно высока [26]. Кроме того, в донорской области формируется крупный рубец и может отмечаться ухудшение функции конечности [27]. Стеноз дистального отдела уретры является наиболее частым уретральным осложнением. О н слу¬ жит следствием ишемического некроза дистального отдела трубки, сформированной из половых губ. Чаще всего осложнение возникает у пациентов, которым был сформирован длинный неофал¬ лос, пластика которого потребовала создания более длинной уретры. Для снижения выраженности рубцовых изменений и уменьшения риска утраты функции в области донорского участка рекомендуется проводить операцию совместно с пластическим хирургом. Абдоминопластика позволяет без натяжения закрывать дефект тканей, образовавшийся после вы¬ краивания лоскута, и формировать неофаллос необходимой длины. Если требованием пациентки является возможность осуществления мочеиспускания стоя и по¬ лового акта, то оптимальным методом пластики неофаллоса является пластика с использовани¬ ем свободного к о ж н о г о лоскута предплечья, который является мягким, заведомо имеет тонкую подкожно-жировую клетчатку и длинную сосудистую ножку [18]. Если ж е пациентку интересует только эстетичный вид в плавках, то рекомендуется проводить фаллопластику с помощью лобко¬ вого лоскута [7]. Данный вид фаллопластики является простым и времясберегающим оперативным пособием, ассоциированным с минимальными рубцовыми изменениями донорской области. Паци¬ енты и их половые партнерши обычно остаются удовлетворены результатами данного вида фаллопластики. Кроме того, иногда данная методика позволяет сформировать неофаллос, достаточно ригидный для осуществления полового акта. В заключение необходимо отметить, что тотальные одноэтапные оперативные методики по смене женского пола на мужской позволяют добиться приемлемых косметических и функциональных результатов. Их преимущество заключается в низкой частоте развития выраженных рубцовых из¬ менений, послеоперационных осложнений, непродолжительном болевом синдроме и к о р о т к о м реабилитационном периоде. Пациенты, желающие сменить пол, требуют мультидисциплинарного подхода. Их лечение осущест¬ вляется при участии психологов, психиатров, эндокринологов, пластических хирургов, урологов и гинекологов. ЛИТЕРАТУРА 1. 2. 3. 4. 5. Upton J., Mutimer K.L., Loughlin K. et al. Penile reconstruction using the lateral arm flap. J Roy Coll Surg Edinb 1987;32:97—101. Bogoras N. Uber die volle plastische Wiederherstellung eines zum Koitus fahigen Penis (Peniplastica totalis). Zentralbi Chir 1936;63:1271. Maltz M . Maltz technic. In: Evolution of Plastic Surgery. New York: Froben Press 1946, pp. 278—279. Hentz V.R., Peari R.M., Grossman J.A. et al. The radial forearm flap: a versatile source of composite tissue. Ann Plast Surg 1987;19:485—98. Snyder C.C., Browne E.Z. Intersex problems and hermaphroditism. In: Converse J.M. Reconst Plastic Surg. Principles and Procedures in Correction, Reconstruction and Transplantation, 2 ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1977, pp. 3941—3949. Bouman F.G. The first step in phalloplasty in female transsexuals. Plast Reconstr Surg 1987;79:662—4. Pryor J.P., Gill H. Surgical considerations in 29 female to male transsexual patients. Gender Dysphoria 1991;1:44. McGregor I.A., Jackson I.T. The groin flap. Brit J Plast Surg 1972;25:3—16. n d 6. 7. 8. 473