* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Фаллопластика: из женщины в мужчину АНТЕРОЛАТЕРАЛЬНЫЙ БЕДРЕННЫЙ ЛОСКУТ НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ При использовании антеролатерального бедренного лоскута предварительное формирование нео¬ уретры необязательно, но может быть проведено. ф о р м а и размеры лоскута зависят от выражен¬ ности подкожно-жировой клетчатки и предполагаемых размеров неофаллоса. Обычно выкраивают лоскут, ширина которого составляет 8—11 см, а длина — 15—22 см (рис. 15). Перфораторы для лоскута подбираются в соответствии со стандартными ориентирами. Наиболее дистально расположенный перфоратор выбирают в качестве центра лоскута. Центр лоскута рас­ положен между дистальной и проксимальной третями бедра на линии, соединяющей верхнюю переднюю подвздошную ось с латеральным мыщелком бедренной кости. Лоскут отслаивают от подлежащих тканей стандартным способом, но сохраняют его связь с ветвя¬ ми бедренного нерва. Н о ж к у отсекают в наиболее проксимальной части. Дистальный конец сосу¬ дов лигируют, благодаря чему становится возможной проксимальная мобилизация лоскута. После ее проведения из лоскута формируют трубку. Неофаллос размещают в области лобка, при этом выполняют иссечение округлого участка к о ж и . Затем формируют подкожный канал, соединяющий лобковую область с бедром. Выполняется мобилизация прямой мышцы бедра и портняжной мышцы. Сформированный неофал¬ лос проводят вглубь между этими мышцами (рис. 16), а затем через подкожный канал выводят в область промежности, где его фиксируют. Н о ж к а лоскута не должна быть натянута. В зависимости от размеров дефекта донорскую область м о ж н о ушить первичным натяжением или закрыть расщепленным кожным лоскутом (рис. 17), если ширина дефекта превышает 12 см. О к о н ­ чательные результаты представлены на рис. 18 и 19. Риск и время, затраченное на операцию при использовании бедренного лоскута, меньше, чем при использовании свободного лоскута, при этом размеры и форма сопоставимы. Тактильную и эро¬ генную чувствительность восстанавливают за счет анастомоза латерального к о ж н о г о нерва бедра с половым нервом или сохранения клитора в основании неофаллоса. Пластика уретры до сих пор является сложной задачей [20]. Один из методов уретропластики — метод «швейцарского рулета», для проведения которого требует донорский лоскут, имеющий большую площадь поверхности. О д н а к о после применения данной методики для закрытия дефек¬ та ткани в донорской области требуется использовать более крупный расщепленный лоскут, чем обычно, что негативным образом влияет на косметические и функциональные результаты операции. Другой метод заключается в проведении префабрикации уретры — размещении полнослойного к о ж н о г о лоскута на фасции антеролатеральной поверхности бедра с последующей тубуляризацией. формирование неофаллоса обычно сопряжено с несколькими проблемами, и некоторые дости¬ жения призваны улучшить функциональный и эстетический результат. Главной проблемой фаллопластики является создание функционально и эстетически приемлемого неофаллоса. Существует множество методик проведения операции, которые характеризуются более-менее неплохими эсте¬ тическими результатами. Пациент должен быть проинформирован о б о всех методиках лечения и ассоциированных с ними осложнениях [21]. Фаллопластика лобковым лоскутом является простой и относительно быстро выполняемой опе¬ рацией, которая характеризуется минимальными рубцовыми изменениями донорской области и позволяет добиться приемлемых результатов [5, 7]. Одноэтапное выполнение фаллопластики и уретропластики ассоциировано с высокой частотой развития осложнений в области неоуретры. Если пациент желает осуществлять мочеиспускание стоя, то уретропластика должна проводить¬ ся позднее отдельным этапом. фаллопластика с использованием лобкового лоскута позволяет сформировать половой член, удовлетворяющий требованиям пациентов, и сопровождается ми¬ нимальными изменениями донорской области. Сформированный с помощью данной методики половой член не обладает эрогенной чувствительностью, но со временем приобретает тактильную и вибрационную чувствительность. 469