* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Фаллопластика: из женщины в мужчину СВОБОДНЫЙ ЛОСКУТ С ПРЕДПЛЕЧЬЯ (МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД CHANG) Пластику фиксированной части уретры до клитора выполняют с помощью переднего влагалищ¬ ного лоскута: вначале слизистую влагалища отсепаровывают кзади, переднюю стенку влагалища сохраняют, а остальную часть влагалища удаляют. Из слизистой влагалища формируют трубку, которая будет служить продолжением уретры до основания клитора. Затем по срединной линии сшивают малые половые губы, таким образом укрывают уретру. Благодаря использованию слизи¬ стой влагалища для удлинения уретры до основания клитора удалось существенно снизить частоту появления свищей. Кольпоклейзис также лучше поддерживает кровоснабжение области, где будет локализоваться анастомоз неоуретры с собственной уретрой. Затем проводится фаллопластика по методу Chang [18], заключающаяся в заборе и транспланта¬ ции Т-образного лучевого лоскута, включающего латеральный кожный нерв предплечья (рис. 9, 10). РИСУНОК 9 Метод Chang. Разметка разрезов. Р И С У Н О К 10 Метод Chang. В области предплечья сформирован свободный лоскут. Три сантиметра лоскута со стороны локтевой кости сворачивают в трубку с целью создания неоуретры. Затем эта трубка оборачивается оставшейся частью лоскута, в результате чего лоскут приобретает вид трубки в трубке (рис. 11—13). Р И С У Н О К 11 Метод Chang. Часть лоскута сворачивают в трубку для фор¬ мирования неоуретры. Затем сформированная трубка допол¬ нительно обертывается оставшейся частью лоскута. После формирования неофаллоса сосудистую ножку отсекают и проводится его трансплан¬ тация с наложением сосудистого анастомоза и уретрального анастомоза (с помощью зубча¬ того шва). Сосудистую ножку неофаллоса про¬ водят подкожно в паховую область. Сосудистый анастомоз формируют под микроскопом между подкожной латеральной веной руки и большой подкожной веной ноги или ее ветвями, а также между лучевой артерией и эпигастральной арте¬ рией (участок эпигастральной артерии заранее низводят в паховую область). В зависимости от ситуации анастомоз может быть выполнен «ко¬ нец в конец» или «конец в бок». Кожные нервы в проксимальной части неофаллоса соединяют с нервами клитора. После этого формируют уретральный анастомоз (рис. 14). 467