* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

XIII. ТРАНСГЕНДЕРНАЯ РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ Carlo Trombetta ФАЛЛОПЛАСТИКА: ИЗ ЖЕНЩИНЫ В МУЖЧИНУ Карло Тромбетта (Carlo Trombetta), Зоран Марий Арнез (Zoran Marij Arnez), Джованни Лигуори (Giovanni Liguori), Джорджо Маццон (Giorgio Mazzon), Джанджакомо Ольяндини (Giangiacomo Ollandini), Рената Наполи (Renata Napoli), Эмануэле Бельграно (Emanuele Belgrano) Университет г. Триест, Италия Фаллопластика является одной из самых сложных операций в пластической хирургии [1]. Развитие техник фаллопластики проходило параллельно с развитием такой области пластической хирургии, как использование тканевых лоскутов в реконструктивных целях. Вначале использовались раз¬ личные варианты тубуляризированных лоскутов на ножке. Затем стали применяться островковые лоскуты на ножке и кожно-мышечные лоскуты. о мере развития микрохирургии были разработаны способы трансплантации свободных лоскутов с целью выполнения фаллопластики. При фаллопластике, выполняемой в ходе операций по смене женского пола на мужской, могут быть исполь¬ зованы следующие лоскуты: абдоминальный трубчатый лоскут на двух ножках (по Bogaras) [2], лоскут типа «трубка в трубке» на двух ножках (по Maltz—Gillies) [3], инфраумбиликальный лоскут (по Stanford) [4], подкожный инфраумбиликальный лоскут на двух ножках [5—7], паховый лоскут на н о ж к е [6], бедренный лоскут на н о ж к е [8], кожно-мышечный лоскут на ножке [9], свободный лоскут с предплечья [10, 11] и комбинированный свободный лоскут [12, 13]. Задачей фаллопластики является создание полового члена, внешний вид которого удовлетворял бы пациента и его полового партнера. Неофаллос также должен быть достаточно ригидным для проникновения во влагалище и осуществления полового акта и иметь тактильную чувствительность. Кроме того, не¬ обходимо минимизировать рубцы в донорской области и сформировать неоуретру, чтобы пациент мог осуществлять мочеиспускание стоя [14]. В то время как многие пациентки хотели бы иметь возможность использовать неофаллос при половых контактах и осуществлять мочеиспускание стоя, некоторым из них важен исключитель¬ но косметический результат, позволяющий адаптироваться в обществе. Приоритетным желанием пациенток является возможность осуществлять мочеиспускание стоя в общественных туалетах. О д н а к о данную задачу тяжелее всего решить из-за высокой частоты осложнений. Операции по смене пола обычно состоят из нескольких этапов и требуют больших временных затрат. Теоретически идеальная операция по смене женского пола на мужской должна быть одноэтапной. Такая операция должна проводиться двумя бригадами хирургов. Одна бригада должна выполнять подкожную мастэктомию и периареолярную мастопексию, а вторая бригада хирургов — гистеровариоэктомию и фаллопластику [15]. Целью пластики передней стенки грудной клетки при проведении операций по смене пола является придание груди пациентки вида, характерного для мужчин. Удовлетворительных результатов лече¬ ния м о ж н о добиться только в том случае, если будут последовательно выполнены 5 следующих этапов: резекция ткани молочной железы, резекция избыточных кожных покровов, резекция и мо¬ делирование сосково-ареолярного комплекса, изменение инфрамаммарной складки, устранение возникающих рубцовых дефектов [17]. 463