* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА РЕЗУЛЬТАТЫ Операция позволяет сформировать неофаллос длиной 3,5—7 см (в среднем — около 4,5 см) (рис. 10). После вмешательства все пациенты осуществляли мочеиспускание стоя. Согласно опро¬ су, эрекция была сохранена у всех пациентов (результаты опроса в большинстве случаев были подтверждены с помощью теста с простагландином E1). Болевую и эрогенную чувствительность также удалось сохранить всем пациентам. Эффективность уретропластики с помощью слизистой щеки аналогична таковой при использовании слизистой влагалища. У некоторых пациентов в по¬ слеоперационном периоде отмечалось разбрызгивание мочи при мочеиспускании, которое спон¬ танно исчезало через 3—6 месяцев после операции. В 4 % случаев было отмечено появление свища, а в 5 % случаев наблюдалось развитие стриктуры в области анастомоза трансплантата, сформированного из слизистой щеки/влагалища с лоскутами из малых половых губ. Эти ослож¬ нения устранялись хирургическим путем, после чего всегда удавалось восстановить нормальное мочеиспускание. Во всех случаях отмечены нормальные показатели урофлоуметрии (18—28 мл/сек) (даже у пациентов, которым были выполнены операции в связи с развитием осложнений). В 4 % случаев мы наблюдали протрузию тестикулярных протезов, из-за чего потребовалось удаление протезов и их последующая реимплантация. О б щ а я частота развития осложнений равнялась 13 %. Остались удовлетворены результатами метоидиопластики 85 % пациентов. КОММЕНТАРИИ Несмотря на достижения в области трансгендерной хирургии, одноэтапные операции по смене женского пола на мужской все еще являются несовершенными, и требуется улучшение методик их проведения. О д н и м из оперативных методов лечения пациентов, желающих сменить женский пол на мужской, является метоидиопластика с одномоментным удалением женских половых ор¬ ганов. На данном этапе лечения т а к ж е может быть выполнена мастэктомия. Метоидиопластика позволяет сформировать у женщин наружные половые органы, аналогичные таковым у мужчин, в результате чего пациенты приобретают возможность осуществлять мочеиспускание стоя. Цель нашей операции — сформировать как м о ж н о более крупный неофаллос, нормально функ¬ ционирующую неоуретру и при этом добиться удовлетворительных косметических результатов. Для достижения этих целей необходимо знать некоторые анатомические особенности строения клитора, отличающиеся от анатомических особенностей строения полового члена [4]. Опыт по¬ казывает, что имеется 2 анатомических образования, плотно фиксирующих тело клитора к лоб¬ ковому симфизу, в результате чего уменьшается длина наружной части клитора. К этим образова¬ ниям относятся уретральная пластинка, формирующая изгиб клитора, и поддерживающая связка, строение которой у женщин иное, чем у мужчин. О н а проходит по дорсальной стороне клитора от его основания вплоть до субкоронарного уровня. Таким образом, тело клитора натянуто между двумя этими образованиями и фиксировано к лобковому симфизу. Именно поэтому за счет рас¬ сечения данных анатомических образований м о ж н о добиться выпрямления и удлинения клитора. Опыт показывает, что пересечение поддерживающей связки в наиболее проксимальной части со¬ провождается опущением клитора, который и так расположен под симфизом, в результате чего пациент не сможет мочиться стоя. Из-за этого мы обычно не пересекаем поддерживающую связку в ее проксимальной части. Женщины по сравнению с мужчинами обычно имеют более выражен¬ ные лобковое возвышение и бедра, поэтому сформировать неофаллос, который бы достаточно хорошо выступал по отношению к лобковой поверхности, является непростой задачей. формирование неоуретры после отделения уретральной пластинки является ответственным этапом операции, так как необходимо устранить дефект тканей в уретральной пластинке и провести пла¬ стику дистальной пенильной части уретры. Пенильную неоуретру формируют в ходе уретропластики с использованием трансплантата для создания ее дорсальной поверхности и лоскута — для созда¬ ния вентральной поверхности. Вначале в качестве трансплантата мы использовали исключительно слизистую оболочку щеки. Эта методика является наиболее распространенной и общепризнанной [5]. Затем для снижения риска развития осложнений, которые могут возникнуть в донорской об- 458