* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Метоидиопластика: из женщины в мужчину а затем отслаивают влагалище от мочевого пузыря спереди и от прямой кишки сзади. После лигирования сосудов матки удаляют матку с маточными трубами и яичниками. Четырем пациентам мы провели лапароско¬ пическое удаление внутренних половых ор¬ ганов. Не удаляют только 2—3 см передней стенки влагалища в области наружного от¬ верстия мочеиспускательного канала. Данный участок влагалища следует аккуратно моби¬ лизовать с сохранением его кровоснабжения. В последующем он используется в качестве вентрального лоскута для создания прокси¬ мальной части неоуретры (аналог бульбозного отдела уретры у мужчин) (рис. 2). В области уретральной пластинки выполняется 2 парал¬ лельных разреза, расстояние между которыми должно быть не менее 2 см. Разрез прово¬ дят от наружного отверстия мочеиспускатель¬ ного канала до венечной борозды клитора (рис. 2A). Уретральная пластинка у женщин короткая и тянет клитор книзу, поэтому ее от¬ деляют, начиная от венечной борозды клитора и аккуратно отсепаровывают от вентральных отделов ножек клитора до наружного отвер¬ стия уретры и ее толстого губчатого тела. БлаРИСУНОК3 Область деэпителизации на внешней поверхности малой половой губы. г о д а р я э т о м у у д а е т с я с у щ е с т в е н н о у в е л и ч и т ь длину клитора за счет создания промежутка между краями уретральной пластинки длиной, как правило, в 4—7 см. Затем выполняется от¬ сечение к о ж и от головки клитора с обнажением поддерживающей связки. Субкоронарный разрез не выполняется. Поддерживающая связка клитора отличается от поддерживающей связки по¬ лового члена: она крепится к основанию и субкоронарной части клитора, фиксируя его на всем протяжении к лобковому симфизу. В ходе операции поддерживающую связку клитора отделяют от тела клитора. В итоге она остается прикрепленной только к проксимальной части клитора во избежание его провисания книзу (рис. 3). Благодаря диссекции поддерживающей связки удается дополнительно увеличить длину клитора. Проксимальную часть поддерживающей связки подшива¬ ют матрасным швом к к о ж е у основания клитора с целью предотвращения его ретракции (рис. 4). После мобилизации поддерживающей связки клитора в уретру вводят катетер фолея Ch12 и вы­ полняется реконструкция уретры. Мобилизированную пластинку уретры без натяжения фиксируют к основанию пещеристых тел и частично покрывают горизонтально ротированным вагинальным ло¬ скутом (рис. 5). Дистальную часть неоуретры создают путем сшивания дорсально расположенного расщепленного лоскута слизистой щеки/влагалища с вентральным лоскутом, сформированным из к о ж и малой половой губы или клитора (рис. 6A, B). Дефект тканей между краями уретральной пластинки устраняют с помощью трансплантата, сформированного из слизистой щеки или влага¬ лища, используя многократное прошивание («техника квилта») (рис. 7). Размеры лоскута варьируют в пределах 4—7 см в длину и 1—1,5 см в ширину. Вентральную часть дистального отдела неоуретры формируют из лоскута, сформированного из малых половых губ. Нижние участки малых половых губ отделяют от их основания и мобилизируют кверху. Промежностную артерию пересекают, при этом кровоснабжение лоскута, сформированного из малых половых губ, осуществляется поверх¬ ностной и глубокой ветвями наружной половой артерии. Латеральную поверхность и край одной из половых губ деэпителизируют, а медиальную эпителизированную поверхность подшивают к краям ранее фиксированного трансплантата из расщепленной слизистой щеки/влагалища. Проксималь- 455