* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Из мужчины в женщину устраняют косметические дефекты, например, выполняют редукцию больших половых губ и форми¬ рование малых половых губ. В завершение пациенту устанавливают катетер Ф о л е я и накладывают компрессионную повязку. Катетер удаляют через 5—7 дней после операции. ПЕНИЛЬНО-СКРОТАЛЬНЫЙ ЛОСКУТ При проведении вагинопластики во время операции по смене мужского пола на жен¬ ский чаще всего используется пенильноскротальный лоскут. В частности, эта методи¬ ка целесообразна, когда размеры полового члена не позволяют сформировать неовагину за счет вышеописанной пенильной инверсии. При проведении операции после выполнения общей анестезии пациента укладывают в литотомическое положение, после чего выпол¬ няют инвертированный U-образный разрез на задней поверхности мошонки (рис. 3). Затем формируют мошоночный лоскут на сосудистой ножке. Данную манипуляцию следует прово¬ дить осторожно, чтобы не повредить сосуди¬ стый пучок, проходящий под к о ж е й (рис. 4, 5). После этого выполняется деглавирование полового члена с помощью проксимального и дистального разреза. Пенильный лоскут ис¬ пользуется для формирования передней стен¬ ки неовагины, а мошоночный лоскут — для формирования задней стенки. Затем прово¬ дится мобилизация губчатого тела от ножки РИСУНОК 3 до головки полового члена. С помощью би¬ Инвертированный U-образный разрез мошонки. латерального разреза фасции Бака от белоч¬ ной оболочки отделяют дорсальный нервнососудистый пучок. Необходимо сохранить связь между головкой полового члена и данным пучком. Мобилизацию пучка начинают проводить с дистального отдела. Головку полового члена отделяют от пещеристых тел, после чего ретроградно продолжают отслаивать нервно-сосудистый пучок. В итоге удается разделить все анатомические структуры полового члена (рис. 6). Через ножки пещеристых тел хирург накладывает двойные гемостатические швы. Пещеристые тела удаляют настолько проксимально, насколько это возможно. Эректильную ткань прижигают с помощью биполярной коагуляции, после чего для окончательного гемостаза накладывают непрерывный шов. Всем этим этапам предшествует двусторонняя орхиэктомия. На головке полового члена выпол¬ няется V-образный разрез, и образовавшийся V-образный участок используют для формирования неоклитора (рис. 7). Для профилактики пролабирования передней влагалищной стенки с помощью нерассасывающегося шва выполняется сужение размеров луковицы мочеиспускательного канала. Манипуляцию следует проводить осторожно, так как возможно развитие синдрома инфравезикальной обструкции. После разреза центрального сухожилия промежности хирург отсепаровывает фасцию Денонвилье и формирует карман между предстательной железой и прямой кишкой. Из пенильной к о ж и формируется лоскут с сохранением кровоснабжения. Из пенильного и мошо¬ ночного лоскута с помощью одиночных узловых швов формируют неовагину (рис. 8). Неовагину необходимо фиксировать в ретропростатическом пространстве с целью профилактики ее пролабирования. Для фиксации пеноскротального лоскута его слепой конец подшивают к фасции Денонвилье проленовой нитью. Шов заканчивают формированием узла, неовлагалище оказывается оптимально зафиксированным (рис. 9). Неоклитор размещают в небольшом разрезе передней 443