* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Из мужчины в женщину Операция по смене пола не может быть проведена исключительно на основании желания паци¬ ента. Обычные опциональные манипуляции проводятся после составления договора между паци¬ ентом и компетентным хирургом. Операции по смене пола разрешается выполнять только после тщательной оценки психического здоровья пациента квалифицированным психиатром. Операция проводится только после получения пациентом документа о том, что он прошел полноценное психическое обследование, в ходе которого было установлено, что он соответствует критериям, необходимым для разрешения проведения операции по смене пола. Данная документация необ¬ ходима, так как она содержит информацию о желании пациента сменить пол, что ассоциированно с необратимыми изменениями в организме, и подтверждает то, что решение о необходимости проведения операции было единогласно принято психиатром, эндокринологом, хирургом и паци¬ ентом и все они несут ответственность за данное решение. Тем не менее пациент, решившийся на пластическую операцию на молочной железе или половых органах, рассматривает оперативный метод как наиболее значимый и эффективный способ решения своей проблемы. К оперативным манипуляциям, проводимым при смене пола, относятся орхиэктомия, пенэктомия, вагинопластика и аугментационная маммопластика. Вагинопластика заключается не только в выполнении операции квалифицированным хирургом, но и требует адекватного послеоперационного ведения пациен¬ та. Маммопластика может быть выполнена перед вагинопластикой, если эндокринолог и хирург считают, что увеличение молочной железы на фоне 2-летней гормональной терапии оказалось недостаточным для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно после смены пола. Кроме того, дополнительно для феминизации пациента могут быть проведены такие пластические операции, как хондропластика щитовидного хряща, липосакция области талии, ринопластика, циторедуктивная пла¬ стическая операция на костях лицевой части черепа, подтяжка мягких тканей лица и блефаропластика. Для проведения этих операций, в отличие от пластической операции на половых органах, заключе¬ ния со стороны психиатра не требуется. Вначале пациенту следует выполнить все операции, которые требуют общей анестезии и интубации, с целью защиты голосовых связок. ВАГИНОПЛАСТИКА Существует несколько методик выполнения операции по смене мужского пола на женский. Одна¬ к о все они имеют некоторые общие этапы: 1) билатеральная орхиэктомия; 2) выделение анатомических структур полового члена, таких как губчатое тело с уретрой, пещери¬ стые тела, головка полового члена и дорсальный нервно-сосудистый пучок; 3) удаление пещеристых тел и дистальной части уретры; 4) обработка культи уретры и формирование уретрокожного анастомоза; 5) формирование простаторектального пространства, где будет размещаться неовагина; 6) вульвопластика. На сегодняшний день наиболее часто используются следующие оперативные методики: 1) пенильная инверсия; 2) формирование неовагины из пенильно-мошоночного лоскута; 3) использование уретрального лоскута (методика Perovic); 4) энтеровагинопластика. ПЕНИЛЬНАЯ ИНВЕРСИЯ После выполнения анестезии пациента укладывают в положение, используемое при проведении литотомии. Затем хирург производит вертикальный промежностный разрез от основания полового члена по срединной линии мошонки до точки, расположенной на 1 см выше края ануса. Разрез должен проходить через подкожно-жировую клетчатку и обнажать губчатое тело и пещеристые тела. После этого проводится двусторонняя орхидэктомия с пересечением и прошиванием се¬ менных канатиков на уровне наружного пахового кольца. Проксимальная часть шва вправляется 441