* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Edoardo Austoni XI. МИКРОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ МИКРОСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ Эдоардо Аустони (Edoardo Austoni) Клиника урологии Миланского университета, госпитали GVM, Италия Рональд Вираг (Ronald Virag) Centre d'explorations et traitements de I'impuissance, Париж, Франция Пенильная реваскуляризация, позволяющая восстановить адекватный кровоток в половом члене, используется для лечения васкулогенной эректильной дисфункции с конца 1970-х годов. На сегодняшний день показания к реваскуляризации полового члена очень сужены. Это объясняется открытием новых патофизиологических аспектов эрекции и неудовлетворительными отдаленными функ¬ циональными результатами пенильной микрососудистой хирургии. Неслучайно «Международный журнал исследования импотенции» (International Journal of Impotence) опубликовал статью I. Sharlip (США) «Впе¬ чатляющие результаты пенильной сосудистой хирургии» (The incredible results of penile vascular surgery), посвященную данной проблеме. В ней подчеркивается факт несоответствия функциональных и гемодинамических результатов микрососудистой пенильной хирургии вследствие неточной диагностики причин эректильной дисфункции. Д о 1980-х годов считалось, что эректильная дисфункция (импотенция) в основном носит васкулогенный характер и имеет 2 подтипа: • артериогенная импотенция, развивается вследствие недостаточного поступления крови в половой член; • веногенная импотенция, возникает вследствие неспособности кавернозных тел удерживать кровь и ее быстрого оттока из полового члена. Считалось, что данные патофизиологические механизмы лежат в основе эректильной дисфункции при коитусе. Нарушение артериального или венозного кровотока диагностировалось с помощью доплерографии, артериографии, а также кавернозометрии и кавернозографии. В зависимости от полученных результатов исследования предлагались следующие методы коррекции. Артериогенная импотенция • реваскуляризация пениса за счет формирования шунта (прямого анастомоза) между артерией и ка¬ вернозными телами; • реваскуляризация пениса за счет формирования шунта между пенильными артериями и нижней эпигастральной артерией; • реваскуляризация пениса за счет артериализации глубокой дорсальной вены полового члена и воз¬ никновения обратного тока крови. В результате одновременного снижения оттока крови из полового члена сводится к минимуму утечка крови из кавернозных тел. Веногенная импотенция (вено-окклюзивная дисфункция) • селективное лигирование глубокой дорсальной вены полового члена для снижения оттока крови по ней; • пликация ножек пениса для снижения оттока крови по ним; • корпоропексия для снижения оттока крови из полового члена; • селективное лигирование гипогастральной вены для снижения оттока крови от ножек и тела полового члена; • артериализация глубокой дорсальной вены. 397